医路坦途

    张凡也在学习，接人待物，行内规矩，这全是知识都不能缺少，这就是一个完整的社会人。没有这些铺垫，想要走的远一点，可能性真的不大。但是，这里的学习也只是学习，而不是沉迷，不是舍本逐末的去追逐它，懂就行无需精通。

    巴特的各项实验室检查也都完善了。早晨查房结束，回到科室办公室，老高看着巴特的检查汇报单，沉吟了半天没说话，他也再思考，思考手术方案。愣是半天没说话，最后他放下检查单，对张凡说道:“要谨慎，这台手术真的要谨慎。咱们还是多讨论讨论一下，怎么样。”

    对于老高，张凡也没什么可顾及的。有一说一，“主任，这台手术是有点难度，但只要您和王主任帮我，问题不大。”

    “你有详细方案了吗”

    “嗯！”

    “前路后路”

    “后路，前路损伤有点大。”张凡对着老高说道。

    “后路！后路难度又高了一点，这个手术真的太麻烦了，失败成功短时间内也看不出来啊。”老高盯着巴特的片子，摸着自己刮到发青的下巴。

    这台手术就这么的别扭，脊柱矫形不是骨折，到底成功了没有，一时之间看不出来的，而且如果医生的水平不高或者判断失误，随着孩子的发育生长，不仅没把畸形纠正过来，还会加剧畸形。

    “现在做手术，是这个孩子最好的机会了，岁数越大效果越差。”张凡强调了一下。

    “我知道，这样吧，先预估手术风险，然后和家属把情况谈清楚。未来的风险，目前的风险一定都要说清楚。必要的时候请儿科或者内科医生来会诊。”老高生怕张凡没经验，把该想到的都交代的清清楚楚的。

    “好的。我下午就请会诊。”

    “嗯。我去上门诊了，有事情打电话。”

    处理这些事情必须得张凡亲自去弄，其他医生说不清楚，他也不放心。而且这些事情都必须是在手术结束后才能去做的，不能因为一个病号而耽误其他病人的治疗。这也就是大家平时看到医院里的医生好像特别忙的原因。一旦有一个特殊或者病情严重的病人，医生能忙的脚不沾地。

    早晨，有一台锁骨骨折的手术，摔伤导致了骨折。碎的不是很厉害，就是一个斜型骨折，碎骨块几乎没有，就一个明显的断端。这种手术，就适合王亚男去练习。锁骨骨折，骨科医生都非常的注意，稍稍一放松，说不定就会被胸外科的医生抢走。骨科医生也不吃亏，胸外的肋骨骨折也没少抢。

    “注意，固定的时候，一定要注意下面的肺组织。不管有没有把握都要做好保护措施。”张凡当助手，但是还是把手术要注意的事项，不厌其烦的反复的强调。

    大家可能觉得好像多此一举。其实不然，医疗行业对知识的巩固非常重视，你自己不去巩固，医院帮着你巩固。三四个月一次考试，基础考试转科考试，反反复复就那点东西，永远深怕你忘记，而且成绩和你的绩效工资挂钩。

    医疗行业就是这样，只有更熟练没有最熟练。生命不息，学习考试也就永不停息。上了手术，上级就是上级，虽然张凡和王亚男都是住院医，但张凡这时候就是王亚男的上级医生。

    下午，张凡就开始了巴特的术前准备。一切都走正常程序，先请儿科医生来会诊，虽然儿科医生也没说个什么，就是在病历上写了一句:该患儿目前生命体征平稳，查脊柱明显畸形，目前状态可行相关对症治疗，如有特殊情况可联系我科，谢邀！就这么一句废话，连手术的话都不说，但就这一句废话，要是病历上不体现出来，就算是一个不合格的病历，上级找毛病的时候这就是问题，为什么没有儿科会诊

    然后再请呼吸科、心内科的来会诊，手术越大，病历就必须越完善，就算对方是说的废话，也得把人家请过来说，这是对患者的负责也是对医生的保护。心内科会诊，来的是任丽和欧阳，老太太早就给任丽打过招呼了。

    “这种手术在市医院有没有先例”欧阳来了，老高也得出来招呼。老太太翻着病历问道。虽然没有指名道姓的问话，但大家都知道，这是问老高呢。

    “院长，没做过。”

    “嗯，也算是拓展了科室的业务，但是我们不能激进。张凡你去把骨二科的王主任、骨三科的陈主任、手术室的麻醉主任，儿科主任、医务处的主任都请过来，正好人员都齐备，大家讨论一下。”

    “是！”张凡转头就去护士站打电话。这是个医院的特色，私人之间的事情会通过移动电话联系，公事一般都会用内部电话联系。也不知道是怎么传下来的，虽然话费也不多，而且医院还报销，可就是这样，只要是公事一般都是医院内部电话联系。

    没有几分钟老王、老陈就来了，骨科的三个科室都是算是连着的，外科大楼相连的三层都




313 拔出屠龙刀，然后被呵呵！
    当你刚入社会的时候，怀揣着万丈雄心想去奋斗想去拼搏的时候，碰到的却是各种的拖拖拉拉，各种的潜规则，各种的束缚，各种的倾轧。然后你就觉得这个行业没救了！所有的人都不如你，领导就是个蛋。

    然后等你在这个行业待上个四五年，才会慢慢体会到这里面蕴涵的道理。比如现在就是这样，一台手术，要讨论要探讨，然后让两个冤家坐到一起制定方案。拖沓吗，非常拖沓，可这样确实是常规的方式，不为别的，就一个原因:安全。毕竟天才是不常有的！

    骨一科小会议室内，老高、老王还有张凡三个人坐在一起。怎么说呢，这两人非常的奇怪，众人面前，两人算是水火不容，可就剩下他们三个人的时候，老高和老王关系好像也不是那么的差。最起码老高还会给老王主动的添水，张凡看不懂，真的看不懂两个老家伙到底怎么回事，不过他也没那个心思去八卦。

    “说说吧，你是怎么准备得。”老高对着张凡说道。

    “我准备选后入路，手术从后路对巴特的腰椎做一个预估性的矫正。”

    “你的意思就是，软性矫正”老王问道。

    “对！”张凡肯定的回答道。

    紧接着说道:“两位主任，你们看。”

    张凡起身打开观片器，把巴特的所有影像检查摆了上去。然后“卡”打开卡尺，如同拔出了屠龙刀一般，点着观片器上的影像说道:“患儿侧凸顶椎为椎体，我们要做的就是融合顶椎上、下各1个椎体，这里的cobb角大于50°，手术当中把这个两个上下椎体融合，然后端椎处的一个张开的椎间盘不需融合，以便上下节段对过枉的矫正进行代偿，远端椎体应当与骶椎平行，当两者不一致时，选择最长节段进行固定融合。

    脊柱融合后，脊柱的平衡由未融合的能活动的节段来保持而并非由融合处来保持以后的平衡。这些都能在动态的x线像来决定，所以这样一做，端椎应该在各个方向都能活动，最重要是远端，也就是说，远端椎间隙在弯曲向中应能活动，远端椎终板在弯曲像中是平行的，弯曲向的轴状面应达到中立位置，以后绝对保证巴特将慢慢的把畸形改变过来。”

    说到这里，就先说说这个脊柱。脊柱，是有曲线的。特别是身材苗条的女性，柔软的腰肢如同杨柳一般，让人有去搂抱的**，这个就是脊柱的功劳，它整体呈一个轻微的s型，一般最容易出问题的是颈椎和腰椎。

    这两处的脊柱活动度相对的大一点。而且特别是腰椎，直接就是身体的支柱，既要承重又要有活动度，所以经常有人脖子疼，腰疼。很少有人说背部脊柱疼的。一旦出现酸疼或者腰腿麻木，就必须重视。少坐、减肥少吃，多运动。

    脊柱形状是咋样的呢，形象的比喻一下。就如同是用象棋的棋子摞起来的一个s状的柱体。棋子与棋子中间有乳胶垫子，这个垫子就是腰椎间盘。然后，棋子的前后左右附着好几根从上到下的橡皮筋，把这个棋子柱体给稳定住，这就是韧带。而且这些棋子是分前后的，前面是光秃秃的，侧面长着两个翅膀叫横突，后面长着尾巴叫棘突。棋子和棋子摞起来，然后尾巴和尾巴如同屋顶的瓦片一样层层叠叠的罗列下来。

    棋子和尾巴之间有一个窟窿眼儿，从上到下贯穿。两对翅膀和棋子之间也有一个小一点的从上倒下贯穿下来的窟窿眼儿。棋子和尾巴之间的窟窿眼儿走行的就是大脑的延伸:脊髓。翅膀和棋子之间走行的就是从脊髓发出去如同丝线一样的神经。人体的脊柱大概就是这样一个结构。

    脊髓就如同水管子，或者信号传输线。肌肉受到的刺激反馈给大脑，大脑做出计算后再反馈给肌肉，然后肌肉再做出反应。或者大脑计算后直接下达命令给肌肉做出动作。

    其实这玩意简单的很，比如你摸了一下漂亮美女的屁股，姑娘屁股上的肌肉把这个感觉传给大脑，嗯！不舒服，大脑下命令，扇丫的，然后你被美女扇了一巴掌。或者，嗯！舒服，大脑下命令，亲一口，然后你被亲了一下。这些信息都是通过脊髓这个水管子传输的。

    当棋子和棋子之间的乳胶垫子，被庞大的体重或者长期的不良姿势挤压，失去了回缩的弹性，然后就如同是稀烂的乳胶一样突了出来，当突出到达脊髓的时候，这玩意虽然对上骨骼算是稀烂，但对上脊髓它就硬实多了，它就开始压迫欺负脊髓，脊髓就开始发出委屈的声音，然后你就开始腰疼腿麻，这就是所谓的腰椎间盘突出症。当其中一个或者多个棋子移位以后，就是腰椎突出或者膨出，这个膨出也算畸形的一种，不过只是局部而已。

    脊柱手术在骨科中算是顶端手术了，因为这个东西要考量的事情太多了。一般的骨折手术也就考虑平面问题，对接的严丝合缝不，是否符合生理位。而脊柱很麻烦的，最少要从三个方向三个



314 相信了吗？
    扶上马再送一程，好多时候听到这个词语的时候，好像非常搞笑。其实这就是延续，这就是传统。如果你运气好能碰上扶你上马再送你一程的人。真的，你是幸运的。这样的人多吗医疗行业不少，其他行业，就不清楚了。

    两位大佬点头后，剩下的事情就交给张凡去搞了。术前准备很多，先捋一捋程序，首先医生确定做手术后，才能和家属谈，不然家属同意手术了，结果医生意见不一致，又不做手术了，哪就麻烦了。

    家属同意手术，然后就是交齐费用。接着就是对患儿身体做术前准备，牧民虽然看着有好些个牛羊，但一旦来个动物的什么瘟疫，一死一片，然后每年卖出去的牛羊所获得收入，还要备齐冬天的草料，所以现金也不多。

    白音提布和她姐姐去凑钱了。手术费用倒是不高，也就三千多，这台手术估计得做五个小时以上，也就是医生的劳动付出，所被承认的费用就是三千多一点。真正的大头都在固定的耗材和药品、血液上面。

    这种矫形耗材国产的不多。而且又是小孩子，家里面也决定用进口的，这就是父母，虽然家里条件一般，但是对于孩子，特别是对于孩子的治疗，当父母的一定会想办法，尽所能及的用好的。张凡一边给孩子做着手术前的准备，一边也通过邵华关心着巴特父母凑钱的事情。

    这个手术，术前准备最短都要两周，这无形中又给患者家里增加了治疗费用。不然说为什么护士长缪娟的情商高呢，太会做事情了。她看着主任非常重视小巴特，又知道巴特家条件很一般后，她直接把巴特从普通病房换到了单人间，但是费用却仍旧是算成普通间的价格。

    “张凡，你来！”缪娟站在护士站对着刚从病房出来的张凡喊道。

    “怎么了护士长。”因为缪娟介绍过贾苏越给张凡，虽然没成，但张凡得领情，平时缪娟带个熟人朋友之类的来看个病什么的，张凡都利利索索的给人家把事情给办了，而且做的还让缪娟感到很有面子。关系就是这么处下来的，张凡管的病号，缪娟也上心，帮着张凡操心。因为她也算是八卦人士，医院有什么小道消息，也会第一时间告诉张凡。

    “我把巴特转到单人间了。不过费用没调，你知道就行了，别告诉别人。”

    “哎！谢谢护士长了。他们家也实在困难。这手术又不小，我还想着找你说这个事情呢，真的谢谢了。”

    “看你说的，给喝个酸奶，你看你嘴干的。哎！可惜啊，你和小贾没成，要不然我都是你们的媒人呢。”

    “呵呵！”张凡拿上酸奶就走，这事情没办法说。

    就在白音提布她们一家人凑钱的时候，蒋妮妮找到了张凡，“张凡，你怎么谢谢我。”

    “哦！给你喝个酸奶，休息会！等会把病人的病程记录一下。二十三床的药换一下。”张凡问都不问要谢谢什么，转手就把护士长给的酸奶打发给了蒋妮妮。没必要问，问多了就是事。

    “你是不是怕我！”因为要负责小巴特的术前准备，张凡今天罕见的没去上手术，孩子小，身体还未发育完善，其他人张凡也不放心，所以今天薛飞和王亚男两个人去上手术，而且手术也不是很大。

    “呵呵，快点喝吧，咱们组的病号多，辛苦一点。等你们出科的时候我和我对象请你们吃个饭，我也拼一把，找个好一点的饭点。不然老是让薛飞喊我凡抠抠。”张凡坐在电脑前眼睛都没有多眨一下。这个事情必须说清楚，但还要照顾人家姑娘的面子。

    说通俗一点的，不管人家从哪个方面看上你



315 不哭
    世界上最美好的事情是有人喜欢你。但是男女之情也是世界级的难题之一，这东西个体化差异太大了，是一个无法真正去量化的事情。

    张凡的经验不多，但是一力降十会，总还是知道的。反正一定不能再给人家什么希望或者说机会了。人生的青春就哪么短短几年，张凡不能也不敢耽误人家。不管对方是奔着什么来的，这不是张凡的事情，但自己要做什么要清楚。

    “不太忙，怎么了。你今天没上手术吗”邵华在电话中问道。

    “这不是忙着准备小巴特的事情吗，所以今天没上手术。晚上我想和你一起请我们组的同事吃个饭。”

    “行啊，地方选了没有，没选我现在打电话订座位，你们想吃什么。”

    “是这样，科室来了一个转科医生，女医生。好像对我有点那么一些意思，所以我想和你一起请他们吃个饭。”张凡声音都减低了好几个音调，深怕别人听到。

    “哈哈，笑死我了。我以为就我一个人能看上黑石头呢，没想到我眼光还没错，行！我现在就去订饭店。放心不会给你丢人的。”

    “嗯，好。”

    挂了电话，邵华咬了咬嘴唇。然后拿起电话打给了贾苏越，“越越，干嘛呢。出的来吗”

    “可以啊，我就闲的发呆呗。”贾苏越的工作真的清闲，能算是养老职位。

    “哪赶紧出来，陪我去逛街。我要买衣服、我要做头发。”

    “没事吧，怎么和你家张凡吵架了，要去花钱解恨吗！行，等我，马上到。绝对奉陪到底。”反正贾苏越就是看热闹不怕事大。

    要说危机感，邵华还真没有，不过她虽然对张凡了解的很，但也不得不防。

    她妈妈就曾在她和张凡确定关系后，给她说过，一个女人如果不能改变自己的男人，不能维护好自己的家庭，枉为女人。

    家庭是要靠人经营的，不能单靠两人的感情维系，男人就是长不大的孩子，而且永远都有一个不切实际的英雄梦。

    “怎么了，怎么了，为什么吵架了，今天要准备花多少钱啊。去万象汇！不花多点，你家张凡绝对不心疼。”贾苏越风风火火的来了。

    “什么啊，没吵架。就是”邵华看到贾苏越真的来了以后，又开始后悔了，又有点舍不得钱了。

    “哪到底怎么了。你不会要订婚了吧！天啊，你都没告诉我。”贾苏越大惊小怪的说到。

    “哎！你声音小点。”邵华赶紧拉着贾苏越快走了几步，离开了一点单位大门后，说道:“张凡要请他们科室的同事吃饭，好像有个女医生对他有点意思，他想让我和他一起去。懂了吧！”

    “什么哈哈，怪不得，现在有危机感了吧。你说你，以前还行，自从张凡在一起后，对自己各种的舍不得了，倒是把张凡收拾的人模人样的。”贾苏越絮絮叨叨数落着邵华。