回到九零，她在外科大佬圈火爆了

“你是什么计划，莹莹？”黄志磊沉回气息，问小师妹主刀。
“是这样的。黄师兄，我感觉中脑导水管开口处的水流流速是不太对的。”谢婉莹说，“我测出来的水流在这个地方是比较急的。但是，对比其他病例的异常情况来说有多不正常，可能需要有经验的师兄来再鉴别下。”





回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2855】早有准备
小师妹的话是什么意思？黄志磊的脑子里绕了再绕，发现自己的脑子短时间内有被小师妹绕成麻团的可能性，不会儿汗滴滴跑出额头，问道：“莹莹，你先前让那患者做磁共振是为什么？”
这是她一早说过的问题。
黄师兄至此应该早有所觉，怎会继续再问。
好比宋医生，估计早就洞察到了，开口问她是否决定是7.2。曹师兄很爽快地答应她用脑室镜，早知如此早有准备。
只能是黄师兄之前没察觉到？
黄志磊是问出问题方才意识到自己是这群人中最后察觉到的那个。
她提磁共振是给患者家属做免责声明没错。问题以她本事，故意提这种检查的免责声明不可能无缘无故，只可能是有预判到这患者的病情真有需要进一步做磁共振判断的需要。
首先必须肯定的是，既有的检查是明确了患者非占位性梗阻，金医生他们诊断为交通性脑积水是有根有据的基本不会有错的。
建议患者先内科治疗和内科治疗效果不佳后转到外科做分流术也没错，毕竟交通性脑积水，按照常规来说是做内科治疗和分流术效果最佳。凡事皆有意外。有部分特殊交通性脑积水病例是可以用到其它手术方式，来避免长期置分流管给患者带来的后续风险和痛楚。
这种手术方式为先前提过一嘴的内镜下第三脑室底造瘘术etv。
无奈的是这些与金医生说明之后，金医生再与患者家属沟通。由于两个磁共振检查费用实在太贵患者家属不让患者做，要把仅有的钱花在治疗费用上。当医生的只能再争取着给患者想想办法。
用脑室镜能不能检查出患者脑室的毛病？
能不能帮患者不做分流术改做etv？
之前未摸过用过脑室镜，她谢婉莹在术前肯定没有这个底气，只能根据她在学术期刊上得到的脑室镜原理来计划尝试下。
现在实操上了脑室镜，按照她术前模拟过的计划预计可行，因此说出来分享了。
弄明白她这个初步想法之后，黄志磊汗滴滴再出来。
主要是她说的磁共振检查磁共振相位对比电影成像，是能准确测量出指定区域的脑脊液流速，以此为基础建立起流动曲线图（流速-时间曲线图）。
其中一个检查扫描的重点，正是在她现阶段用脑室镜来回扫视怀疑有问题的地方：中脑导水管区。
这个地方的脑脊液流速，确实能提供鉴别交通性脑积水和梗阻性脑积水的实证，或是说是支撑医生能不能给患者做etv术的重点。
如果中脑导水管流速有问题，说明很有可能是喇叭形的中脑导水管。这种形状的中脑导水管是类似梗阻性脑积水，可以尝试用etv术。
问题是，主刀小师妹居然“异想天开”，认为能用脑室镜画面目测出脑脊液此处的流速异常恰好是喇叭形中脑导水管范畴内。
他黄志磊真看不出来也算不出来，有经验也不行，只能汗了再汗。
－－－－－－题外话－－－－－－
谢谢亲们的支持！！！晚安亲们～




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2856】投机取巧
有现场一群普外二的人望着他，尤其比他学渣的老乡孙玉波在随时等他出技术丑，他怎可以当场丢这个脸。
黄志磊当机立断，对小师妹说：“如果你觉得行，可以尝试先做etv术，术后再观察患者的脑积水症状有无改善。若无改善再改做分流术。”
这先要说到术前，和家属做术前谈话的时候外科医生一般会提到说：具体手术情况要在手术中具体分析，如果有比分流术更好的手术方案会给患者争取。
这样说的好处是，一，可能真有这样的情形发生。譬如术前觉得不太好的结果说要全切，术中发现结果比术前预判的好可以不全切了。
另一个好处，是要给患者和家属留出有任何可能性发生的心理空间。
家属要明白，医生不是神，确实没法预料坏的结果给你术前危言耸听是无奈。医生同样没法准确预料到好的结果，真的结果是好的，你也不能怪医生术前是不是有故意吓唬你的成分。
不止手术医生，金医生作为病人朋友，更是会在这方面对病人家属说清楚的。特别是由于磁共振没做，各种可能性均有。金医生作为以前的主治医生要跟着方方面面提免责声明。
术前有过与家属充分交流之后，术中医生根据患者病情需要改术式，只要合乎医疗程序，是不会有问题的。像这种改为更好的手术方式，术后家属听见会更高兴，感激医生来不及。
解决完家属这方面的程序问题，余下的只有医生的术中判断了。
临床上是有不少这种患者，不想行长期置管的分流术增加后续痛楚，想尝试更好的手术方案。
谢婉莹记起曹师兄这位神经大佬所说过的话：人脑太神秘，导致神经外科很多病更像薛定谔的猫。
由于是患者和家属自己主动要求医生做尝试，患者和家属愿意自负风险，这让医生有了进一步挑战的空间。只要见术中患者有这个条件允许，会直接先做etv术。
etv术哪怕失败，对人脑没实质性伤害，完全可以做二次尝试的分流。而且真这样做之后，有些患者竟然etv术闯关成功。
黄师兄这样的提议，你说他有道理有工作经验也对，说他是利用工作经验投机取巧也行。
“你这个黄大侠，人家跟你谈技术，你谈的什么？”孙玉波开口说骂，有机会抓对方包，绝对不让这个老乡溜了。
黄志磊的额眉耸耸两下。小师妹让他提工作经验，他这是提供了没错的。
其它方面，小师妹自己定夺吧。
当主刀是这样，要想好在手术中不能从其他人得到任何协助的可能性，最终只能自己来。
对做主刀的这种觉悟，谢婉莹在神仙哥哥锻炼过几次之后，算是练出保底经验值。
怎么办？事先有预案，大致先判断其他手术室成员的脑子行不行，能不能帮到她。
黄师兄给她的这个答案算是在她意料之中的。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2857】暗地不爽
孙老师不过是抓到机会过下嘴瘾。
不会儿，黄志磊和孙玉波这两人发现自己的反应没有丝毫影响到主刀。
谢婉莹的头稍微转一下，按照程序先问完第一指导老师黄师兄后，开始问一助：“宋医生，你觉得呢？”
其他人听她语气很稳，动作态度很自然，额头没汗，俨然所有事情按照她所想的发生着。
这感觉，让黄志磊再次飙汗了：小师妹原来一早知道可能可以放弃他这个黄师兄的脑子了吗？
“她，这绝对在其它地方当主刀当惯了。难怪自信心这么足。”施旭忍不住再次爆口。
从他们普外二的这个谢同学够可以的，短短一年间，成长如此之快，叫人乍舌。在施旭等老师的眼里，一个学生如此快速具有独当一面的姿态，真不可能是实习生的历程只有是执业医师的历程。
说明不止他们普外二，其它科老师把谢同学不当普通实习生在培养的。
道完话，施旭转头，看见这次谭克林没有急着发声。
谭克林的表情是有点儿怪。
怪在哪里？
一整张扑克脸暗地里全是不爽。
这学生是只在他手里带三个月，如果给他多点时间带，绝对一样可以带出成个怪物出来。结果，学生一轮科，给其它科当做嫁妆了。
谭老师有的心情，必定其它科老师一样会有。
难得遇到好学生，好学生一跑，感觉只能是糟透了。
曹勇的眼睛半眯着，眼里也有点儿不爽乎。
老二哥曹昭神仙样归神仙样，真要他带起学生来，那是各方面锻炼到实实在在的，特别是对学生心理方面的培养。到底是儿科医生，太清楚儿童心理学。医学生毫无经验，在临床上摸滚打爬的过程中经历的正是儿童心理。为此，像曹家里段三宝这个新宝贝，长辈们是让曹昭带的。
实话说，她这么大的蜕变从哪个阶段发生的，是在轮完儿科之后。
（曹昭：这种事怎么能让弟弟抢先一步，哥哥要先帮弟弟做的。）
在手术台上被神仙哥哥虐过了，她这个手术间里的心理素质是再提高了一截。
只有她一个人提升了吗？不是的。今天的手术室里多的是年轻怪胎。
她早发现了，宋医生早预备好了她可能会变成怎么样，貌似侧重点不在这儿。
被她问到的宋学霖，褐眸子慢悠悠地转了转学术圈，瞄准好斜对面说：“要不让他先说说吧。他好像有什么话要说。”
刚才敢于接他这只宋猫的目光，说明应该准备好了，赶紧亮相给他这只宋猫看看是什么样的脑子。
周围所有人的目光伴随宋学霖这话唰过去了，落到潘世华同学的脑袋上。
这北都才子，是个王八蛋，不知道他们这是第一次来神经外科手术间吗？魏尚泉愠怒地闭着嘴巴咬咬牙。
耿永哲同学不爱说话的，面色如今一块如憋着。
来神经外科之前，他们班里男生讨论过的，知道他们三个迟早要和宋学霖硬碰硬。只是没料到这个时间点来的这么快。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2858】起效重点
肯定要迎面上。
如果不敢接战，宋学霖绝对会再用那样的眼神看着他们：就你们？配自称和谢同学是一个班的？
抬起头，潘世华直面监控器屏幕，双眼再次锁住主刀扫视的区域，说：“从目前的画面来看脑脊液在这个地方的走向，是呈现出一个漩涡偏缓并且在原地打转的迹象。说明在此下面流速不畅。莹莹说的中脑导水管喇叭形出口，实际上指的我想应该是第四脑室扩张后把中脑导水管出口端一块扩张的意思。”
“原来不是中脑导水管原先长成喇叭形异状，是这样吗？”非神经外科专科医生的孙玉波问，他刚听见时以为是这样的病因，结果现在听起来不是。
主要是他那老乡黄大侠没马上出来解释说是不是。
在解剖学上，看解剖图谱会发现中脑导水管是一条细细长长里头有点曲折的管道，不像侧脑室到第三脑室只是经过室间孔这样的洞口。这样的结构造成我们之前说的硬镜难以穿过，只能用软镜如同蚯蚓或毛毛虫慢慢扭着扭着过去。
如潘同学说的，这条长细管下面连接的第四脑室积水过多溢水往上走，把管子下端一块撑大，撑大的管子出口自然形如喇叭。
这种情况是不是第四脑室里头有东西给堵在中脑导水管出口附近了。之前讲过这个病例没有扫到有占位性梗阻，已经判定为交通性梗阻，更可能是第四脑室下面的脑蛛网膜下腔出的问题。
脑蛛网膜下腔是软脑膜与蛛网膜之间的腔隙，所以说它是一个腔是很糊弄人的，让人以为它是个类似口腔的腔空间，其实不是。更准确地说，它是一个四通八达的水网涵盖水渠和水池，水渠遍布大脑的脑沟脑裂，比较大的地方叫做池通常叫脑池。
这个水网接受第四脑室出来的脑脊液，让脑脊液遍布大脑起作用。同时，脑蛛网膜下腔与脊髓蛛网膜下腔相连通，让脑脊液继续流到脊髓去。我们讲过的腰麻穿刺到蛛网膜下腔流出脑脊液怎么来的正是从这里来的。
etv术是在第三脑室底部造瘘，即凿个洞，让脑脊液直接分流入下面的脑池来解决脑脊液淤积的问题。
通过上述可以知道，这个手术要起效的重点应放在是脑室近段梗阻这个病因上。意思是若为第四脑室到桥前池这一段流出不畅缘故导致的脑积水，不一定非要是占位性梗阻，比如一些其它因素让这段蛛网膜下腔腔隙变窄了。此时的凿洞分流，可以让脑室的脑脊液直接绕过梗阻段流到脑池继续保持循环，当然是有效了。
这个事情，只要是神经外科专科医生都知道。
黄志磊不可能不知道，瞟个眼神给非神经外科专科老乡孙玉波医生：你不懂你别乱说话。我不出来解释说明不代表我不懂这么粗浅的知识点。
问题出在哪里？你怎么判断是近段脑室梗阻而不是其它地方的蛛网膜下腔出问题？




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2859】生命在于运动
术前家属说什么都不让患者做磁共振检查，ct扫描不清不楚。
说测流速不是不行，测完流速拿既往类似的病例对比，其实参考价值更大。不然不会医生术前提出可以做测流速的磁共振检查。
磁共振是精密仪器在扫，计算机在算。
你目测怎么测？
魏尚泉同学观察到了屏幕上脑脊液里有物质移动，说：“可以观察里头的点点移动来算流速。”
不能说魏同学说的全部有错，是个基础的水流计算题。
只是事情若这么简单，怎需要他这个黄师兄急成头汗找借口实则难以算出。
“是什么问题？”魏尚泉问问。
孙玉波挠下脑子，眼睛瞪下卖关子的老乡。
站在他身边的施旭说了句：“是不是会动？”
脑脊液不是一直在流动吗？
“应该是在动。”谭克林说。
听到谭老师都这样说了，孙玉波不敢叫动不动怎会不动是废话了。
不是脑脊液是什么在动？
年资高点的医生，外科大佬更不用话下，即是不是这个专科的，也能触类旁通到一些它科的东西。施旭先承认：“神经外科的知识早交还给老师了。曹医生，不如你说吧，是动对不对？”
医学里隔科一般是隔座山的，只有做医学生那会儿认真学习全面点知识。毕业后在一个科室工作久了，把其它科知识忘了是常有的事。再有实习不是能学到每个科室全面的专科知识的，要看每个医学生自己的运气。
曹勇说：“大脑是和人体其它器官一样有动的。”
人活着，生命在于运动，体内很多器官组织一直在动的，如肠子蠕动如胆囊收缩。
心脏更是一刻不停地在跳。临床上喜欢说心脑心脑，心脑貌似连成一体了，在这里可以体现到。心脏收缩时，脑组织体积增大膨胀脑实质向脑室颅板方向运动，让脑室内脑脊液流出。心脏舒张时，脑组织体积回缩脑实质运动方向相反，脑室内脑脊液倒流而上。
现场那些把神经外科知识还给老师了的，听完曹勇这话纷纷瞪了下眼睛：脑子居然真会运动，而且不像大家想象中的计算机外形不动只有里头的神经线在做事儿，而是像心脏一缩一张的。
“你们不知道吗？”曹勇反问他们。
普外二这几个人集体噤声了。
在曹勇大牛看来，这真是太基础的知识了，隔行如隔山也不该把这个忘到一干二净去。
另外几位医学生，魏同学他们几个更是吓到脸发白。他们绝对是脑子堵了，没有很快联想起这个知识点。
明白了没有？黄志磊的眼睛扫视这一帮敢小瞧他的家伙。
这个测速，可见不是简单地测个水流，是分别测心脏收缩期和舒张期时的流速峰值。因为心脏收缩时是个过程，舒张期也是个过程。脑脊液的流动同是个过程，不可能是均匀的流速，只能测峰值。
心脏跳动不止一秒钟跳一下的。收缩期舒张期时间很短的，脑脊液的流速可以称之为瞬息万变。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2860】真错假错
要拿既往病例做参考来决策，目前的测速是绝对不能像潘同学说的搞模糊印象派的，只是大概上流速急不急缓不缓是不行的，必须测个较为准确的数值出来。
“你不用说了。”孙玉波双手想抱住自己的脑袋，必须说他的学生谢同学牛轰轰。
这样说法，要算要一面盯着脑室镜监控器屏幕一面要盯着心电图的，两者结合来算的。
能算出来的是神人。他孙玉波彻底服气。
耿永哲同学老老实实转过头，眼睛来回在两个机器屏幕上跑动。
不能服输。瞧北都宋猫望着他们三个，眼中那股傲气更是写着一抹：早知他们三个是这么差了。
没办法，他们刚来没能进入节奏。魏尚泉快气死急死。
谢医生为什么能，你们为什么不能？还说有自信自称做谢医生的同学？宋学霖不可怜他们三个。
“我知道了。”潘世华同学再抬起头说，“收缩期向下的流速大概是在四点五左右厘米每秒，舒张期向上的流速大概是五厘米每秒。”
潘同学算出来了。魏尚泉和耿永哲立马回过头，想：有救了。
这家伙真算出来了？普外二的人记起了传闻，传说谢同学班上有其他奇人异士，其中有个姓潘的比较特别，应该是这位同学了。几位的眼神在潘同学脸上瞅几下。
师弟若能算出来的话，黄志磊脸上表情一时不知如何摆出来。主要是师弟算的是对错他判定不了。
“错。”宋学霖懒懒的一声吐出来。
错？真错假错？这时间真就好多人像黄志磊一样判定不了谁说的对了。
“你们不信，问谢医生是不是？”宋学霖道。
“这——”谢婉莹说，“可以不急着测流速，测个流量。”
魏同学他们几个立马听出来了，她在拐着弯安慰他们几个。
只能说，谢同学是真牛逼。
直接测速好似是比较难，测流量不知道会不会相对容易些。测流量可以测一个心动周期的流量，包含心脏收缩期加心脏舒张期。
“你们怎么判断他算的是错的？”孙玉波忍不住好奇问一句，是不是有人真算出来了。
“他说的是健康人的正常值，能不错吗？”宋学霖继续懒洋洋的语气说。
其他人听出来了，这个北都的才子真的是没打算留下一点面子给对方。
虽然医院里全知道，宋学霖很傲，可真没想到他会好像针锋相对一个人想撕破对方的脸似的。
看来潘同学是无意中把北都才子得罪了。这是大家脑子里那瞬间唯一能闪到的念头。
潘同学文质彬彬的脸继续保持沉着，过会儿，像打不死的小强再说：“向下流量的话，一个心动周期大概是0.7毫升，向上流量约是0.45毫升。我承认我之前算错了，数值偏差比较大。”
这回潘同学算的对不对？
魏尚泉急急忙忙帮着扫视现场所有人的表情寻找答案。能做计算的其实只有那几个人。
“这两个数和我想的差不多。”谢婉莹说。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2861】不会的
“莹莹说你对了。”魏尚泉高兴地拉下潘同学的衣服。
他们总算挽回一把颜面。
宋学霖的两只褐眸像猫猫圆眯了下：哼哼，等着～
潘同学等几位硬挺着。
师弟师妹牛，算出数值。黄志磊这个师兄说：“我早说了，可以直接尝试。”
从侧面反映出来，这个数是近似做etv术交通性脑积水病人成功案例的数值。
曹勇默默望眼小笨蛋师弟：好好说话都不会说了？承认自己没别人算不出来很丢脸吗？
黄志磊汗两把。
想当大佬，要懂得认识到自己的不足之处。怕什么技不如人，每个人都有自己的长处和短处。只要发挥好自己的长处行了。最怕掩耳盗铃的。
孙玉波和施旭缩缩肩头。今天从黄大侠身上可以看得见，在曹勇底下做事不见得能比在谭克林底下做事容易。
“曹师兄，你觉得怎样？”谢婉莹最后肯定要问问主事的曹师兄。宋医生无需再问了，没直面回答应该是和她算的差不多。
身为手感之王的曹师兄，会怎样断定她对错。
“可以做。”曹勇道。
曹师兄答的这么快？谢婉莹转过脸去，眼皮眨了下，是有点点吃惊。
是太过相信她无条件相信她和宋医生潘同学他们吗？应该不是。
当主事的上级医生心头要有自己的一套技术方案和答案的，不可能说无条件选择相信下面的人自己不算的。除非像魏同学抢救那样死马当活马医。
她原以为曹师兄要洗个手，握下脑室镜感觉下手感来判断她的对错。现在看来，曹师兄不用这样做的，只看她的手操作能感觉到她的手感怎样了，对比下有结果了。
大佬是这样了，经验超丰富。
谢婉莹心里头此刻巴不得自己早在外科临床上泡了很久，像重生前泡检验科泡了十年以上该多好。
积累临床经验真是没法急，要拿时间耗的。只能如陶师兄说的，在科研上发点力看能不能缩短点时间。
确定可以做，接下来的步骤相对很简单。
在脑室镜通道里头放入造瘘钳，在第三脑室底部双侧“汝”（乳谐音）头体和漏斗隐窝的变薄无血区，抓一下，打个孔，再放入球囊扩张保持这个孔的直径要达到5毫米，孔四周电凝止血。观察孔有无打通到下面的脑池。无误，再慢慢退出脑室镜，一路观察有无出血。