回到九零，她在外科大佬圈火爆了

回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2848】第一刀
其他同学和其它科医生全在圈外做壁上观。
曹勇等有需要再上台收尾。普外二的人见他没打算洗手，说明他对底下一帮干将信心十足。
洗完手，各自穿上手术衣。
说实话这个手术几乎一个人能干完，助手可能都不用做任何事。今天几位助手的实在意义在于，主刀是头次上神经外科手术台主刀位的人，而且头次接触这类分流术和脑室镜。
由于谢同学是从他们科室里出来的弟子，普外二的老师站在这里看着，心情不免跟随着起伏有点儿惶惶。
老师看自己喜爱的学生在其他人面前露脸，也怕学生忽然栽个大跟头下来。
幸好这谢同学一如既往表现的非常冷静自若，好像神经线全是冰冻出来的，没受到周围气氛丝毫影响。
右手伸出去，护士递来手术刀，谢婉莹接过，在定好的位置上划一刀弧形小切口。这种弧形切口的好处在于不会与分流管平行，可以降低摩擦损坏管子的机率。手术切口向来对患者而言是越小越好，医生在自己的技术范围内是尽其所能地做小切口。
对于第一天来尝试的谢同学来说，第一刀下去放小，不知是过于自信或是不怕事儿。那是，切口发现小了可以再扩大。
从儿科一路陪伴谢同学走来的魏同学和潘同学却知道不是这样的，谢同学势必早算好所有极限值，不会存在切口不够大的情况。这是谢同学最擅长的点，哪怕切口小也能用三维脑子挪出大术野。
头皮我们以前讲过，血管丰富容易大出血，其实这第一刀头皮开刀是挺考验医生的基础技能水平。
在切这一刀时，两块大纱块备好在预设好的切口旁了。主刀没拿刀的左手自己压一块。另一块由助手帮压着，做好万全准备。
过了片刻，旁观的人发现，挺好的，没怎么出血。很块切开的头皮残留的那点血被吸到干干净净。
神经外科一样有各式各样的牵开器。主刀上头皮牵开器，准确的叫法可以是开颅软组织椎板撑开器，钳状，两个钳头是像梳子般的爪钩。这个东西放入切口内，撑开头皮后调节固定。
头皮下再次确定好头骨位置，要钻孔了，电钻上。
这种操作见老师们做过，辛老师都能一次做到的操作，她更不怕，很快上手。
在她钻孔的时候，可以见到宋医生在帮她调节脑室镜了。
这只宋猫动作干嘛那么快。黄志磊冲后辈蹙下。
小师妹第一次主刀，当好助手更不可以催。
谢医生哪里需要他催，他只怕自己动作慢点配合不上。宋学霖就此两手不敢停歇。
四周观看的人是隐约察觉出这个手术有点儿过于顺，不正常：主要是这主刀好像表现的过于老练，纯然不像是新手一枚，问题这个主刀明明是个“新手”。
谢同学总是能如此沉得住大气。魏尚泉要摸摸砰砰跳的心头。他这不是心脏病发作，是看着受到鼓舞热血沸腾。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2849】行不行
注意力只在自己的手术刀上，谢婉莹再笔持手术刀，十字切开钻孔后露出来的硬脑膜。
切开后，继续小心把各种血液血块清理干净。这点很重要。
这么一个小切口，露出来的小孔直径只有一厘米左右，几乎是看不清里头是什么东西的。这个手术医生也不会打算去亲自拿器具拨开里头。
望一眼切口的地方，占据医生的视野是白白软乎乎的玩意儿，显然是脑组织。
以前在肝胆外缝豆腐，说这是神经外科的活儿，亲眼见识这脑组织外形真就是十足的豆腐块模样。
豆腐特点是软，容易碎块，表面形成股自我张力宛如层膜维持自身形状。脑组织真有点类似是这样的。真正追究细节的话，人的大脑里行走动静脉再加上脑室等特殊结构，不能一概而论全是豆腐类。脑穿刺针上马，这回医生需要定定神，毕竟是到关键步骤了，再目测或是不太自信的情况下再让助手帮忙估量下，是不是这个位置进入脑室。
手拿穿刺针，主刀要再精准确定的是穿刺针的朝向，是向着双外耳连线中点。刺入深度要很小心了，别刺到蛛网膜去了。按照之前主刀自己的估算，是和分流管脑端导管长度差不多一致为七。
鉴于类似豆腐块的组织，穿刺的时候缓慢稳定地入，避免过多损伤。在这期间，谢婉莹在把握机会积累手感了。以前其实她做过一次的，帮辛老师做的那一次。
穿刺后轮到上脑室镜。
黄志磊急忙再望眼那只宋猫。
宋学霖想对小笨蛋前辈翻白眼了，瞧瞧吧，他早就知道怕来不及。
脑室镜像穿刺针那样，先放镜鞘，沿穿刺针原有入路进入。
在这样对第一次操作脑室镜的小师妹表述时，黄志磊是比当事人更紧张些的，正可谓皇帝不急急死太监，现场讲完课道：“需要我先给你示范下吗？”
“原路进入对不对？”谢婉莹问。
只要是原路进入，对于她来说自我感觉是不用担心的。这种刚做过的手术入路她肯定百分百记得。
黄志磊想表达的是：“你拿下脑室镜镜鞘。”
这回黄师兄的话谢婉莹听明白了。这个镜鞘手感和穿刺针不一样的，比穿刺针重些。
穿刺针穿刺时，术者是可以拿一只手指给架着若支架避免穿刺针不稳歪斜。脑室镜的操作不是这样了。医生双手握住镜鞘的握柄，好比双手握把剑端往里头插。
这样的操作，想都知道非常考验医生双手的稳定度。
“角度很重要。”谢婉莹说。
有她这句话，四周大佬的目光里点点头。
宋学霖径直将脑室镜递给她了。
或许他以前会对此犹豫下，今不用再迟疑不决。因为谢医生这趟回来显然在什么地方锻炼过大手术主刀。
谢婉莹回想起来，神仙哥哥对她真是好到不用多说了。其他导师哪会给这样的机会让她练手。
（曹昭：肥水不流外人田嘛。）
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回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2850】提心吊胆
脑室镜镜鞘宋医生递过来了，老师没有说让她需要停下，谢婉莹接手过来，掂量手感。每个医生干手工活均有第一次，无需过度紧张。
来到神经外科后会发现，神经外科的高端手术工具很多，比其它科好像多一多，仿佛是要从另一方面越发彰显出神经外科不可撼动的珠穆朗玛峰地位。
脑室镜初步看起来，似要比腹腔镜胆道镜“高端些”，表现在这玩意儿好像东西比较贵。
贵在哪里？
如在国协，腹腔镜胆道镜使用时，谢婉莹是没见过手术中使用时有保护膜往这些工具上套的。现在在她双手里的脑室镜镜鞘，握柄让护士给套了个厚实的透明塑料袋，很显然是为了防止术中各种飞溅污染物污染到高端仪器。
使用的工具贵，是会给医生心头压力的。
医院里的工具不是给医生乱用的。不懂得用给用坏了，医生要负责的。
在临床上，经常可以见到一些老主任，每次让那些小年轻尝试新东西时，忍不住唠叨：小心小心点用。
正是怕赔不起。
之前早讲过了，东西买来，医院要从科室效益里把东西的成本逐月扣掉。相当于科室是跟医院借钱先买的东西使用之后要分期还款，而且是科室全员共同负担。
这东西究竟贵到几何。或许没有胆道镜贵。她在肝胆外用的胆道镜是软镜。软镜的结构造成没法让护士拿塑料袋往哪个部位套着隔离防污染。
软镜通常比硬镜贵。
不管怎样，两手光握住握柄要非常小心。
高端医疗器械最怕摔，最怕乱碰。
双手握稳，不让摔，心态稳，力气要够。
其次，对使用的工具要做到心里有数。
术前，护士备好东西，有靠近去触摸了解过，让她对初次接触的脑室镜有了解。镜鞘结构相对来说简单，因它的作用是如穿刺针的外鞘建立条硬通道，拔出里头的导芯后可以置入真正的脑室镜。
对于镜鞘，如之前说的，更重要的是医生做穿插进去颅脑里的动作。
这个东西有多重其实术前有摸过她是清楚的。实际操作手感的话，没法有曹师兄的天生手感，头次操作自然没有过实操经验，只能靠脑子指挥手来进行。
对自己的脑子，谢婉莹是有自信的，要把脑子传达到手部，靠的是心态稳以及手感的触类旁通。
周围的人望着，她真就没人拦着的话开始做头次实操了。
黄志磊和孙玉波心头咯噔下，提心吊胆。
几个同学魏同学他们，心头直呼：谢同学是一如既往的勇士。
施旭尚好，当初在普外二被谢同学吓过几次后不会再轻易上当被惊到。
另外两位大佬加宋学霖，是不说话的，只默默观察。
对大佬和天才来说，观察的重点绝对不是勇不勇，而是这个人敢这么勇究竟是什么智商底气。
若是如鲁智深是不行。若是如爱因斯坦，需要耐心琢磨。
谢同学爆料过的说自己的诀窍在于把握住角度。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2851】如何厉害法
这种硬竿子的物品要让它走在正确路径上，一开始进入的角度是要准确。
之前几位老师猛点头是这个原因。另一方面都知道，不要听谢同学说的轻松，这只是第一步。
能不能把控住对的角度，靠的是操作者的手，不是说说算算能做到的。
头次操作者如何有把握肯定能做到没有做过的操作。
没手感经验其实没关系，手感经验一样可以靠数字计算。
镜鞘可以与刚拿的穿刺针做一对比重量长度的数值，继而在脑子里演算出新手感数值出来。有这个计算出来的手感相对数值，脑子告诉手，按照刚穿刺针多少倍或几分之一的力气放下去，应该是差不多了。
微细的调整不怕，不管是什么东西在手，穿刺针穿刺那会儿，她对患者脑组织的阻力值是采集到了，心里有底，不至于损伤戳穿脑组织，知道力量上限在哪下限在哪儿。
头次握这东西做穿刺，怕不怕动作不习惯别扭。无需怕的。这些医学器械发明出来是要方便医生操作的，基本不存在违背人体手部自然的运动机制。
镜鞘是需要医生两手握着，但是它的握柄和鞘体呈一定角度接近九十度角的，利于医生握插。
脑子里思路条理清晰，心态稳稳，握这东西知道手要用多少力气和角度。
瞄准后，角度调整到位，鞘体头部放入切口内，保持一定慢节奏进入，同穿刺针那样尽可能避免伤害到脑组织。
她做的很顺溜，毫无阻碍地完成第一阶段目标。
站在她旁边的黄志磊整个人看傻眼了。
不能说他以前完全没有见过人家做手术。那次谢婉莹参与骨科手术时他去围观了。只是这种近距离全程目睹的震撼和围观片刻的感观是截然不同的。
人家说小师妹厉害，他当师兄觉得骄傲也觉得师妹厉害，师妹在他面前表现过医学理论上的厉害。可到底，小师妹做手术怎么个厉害法，他尚未亲自体会到。
今天的手术画面以及这一刻，算是给他带来了第一波视觉冲击，让他明白到了什么是小师妹的厉害：小师妹的厉害是叫人说不出的厉害，是让人想不通怎么厉害的厉害。
这是让他这个神经外科医生脑子快被震蒙。
让他最诧异的是，四周的人和他这个小笨蛋一样被冲击到了。
数双眼睛直瞪瞪谢婉莹的那双手。
“她以前在普外二的时候。”孙玉波回忆去年谢同学第一天踏入临床的雏鸟样，越回想脑子越懵掉，“她被谭老师打过好几次手背的。”
谢同学脑子是可以，课本知识学的扎实，对医学信息善于搜集。唯独在手感上没经验积累差一点。他孙玉波给谢同学当老师，少有能安慰到自己的地方。好在在这点上谢同学和他没两样是要被谭老师打手背的。
什么操作对医生的手感要求高？越高端的工具对医生的手感要求越高。这是谭老师在谢同学出科考试时演示的效果。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2852】提高档次
一帮医生今天被这个手术画面冲击到的原因是：神经外科手术应付的是脑组织，本身要求医生的手感要很高了；其次，用的脑室镜这种高端手术工具，手感要求更高。
你说这谢同学头次做，怎么能表现出这种恐怖的手感精确度出来？
“他和曹医生不一样。”施旭说。
黄志磊的脑子反应过来了。
曹师兄的手感天生好，做操作好像耍太极剑，来去自由潇潇洒洒。
宋猫一样是个靠脑子的天才学霸，可做手术不是这样的，偶尔会带点天才的傲气，发挥两下天赋的时候像魔法师挥下魔法棒。
唯有小师妹的手操如被什么控制住的走动精细，这种顺，叫人霎时间特恐怖不像个人。
黄志磊再扭个头望旁边的人，曹师兄也好，宋猫也好，均沉寂得也不似个人了。
“我说了，她这是领悟到你给她批改的笔记精髓了。”施旭转头对谭克林说，再三确认自己这话绝对不是拍谁马屁。
谭克林的薄唇一张，冷冰冰再次否决掉他：“胡说八道。”
他这个徒弟从一开始能吸引到众多人的目光不是因为她的脑子，是她的专注力。只要是大佬都知道，决定一个医生的事业天花板，专注力是要排在第一位的。
笔记上他写的东西，哪有可能打通她的大脑指挥到手的那条“特殊渠道”。唯有强大的专注力和意志力能做到这一切。
说明谢同学的专注力是提高到更恐怖的档次去了。
手术继续进行中。
镜鞘是硬的，硬的好处在于，医生双手离开它，它也不会倒下来。这是由于手术切口是在颅骨上开孔，颅骨给撑着支点以及里头紧密的脑组织夹着，不让它歪斜。打个比方，车祸见过钢管插入人脑袋的，人头部不轻易动，钢管自己是不会歪的，这样的画面在新闻报道上是常见过的。
谢婉莹左手扶下镜鞘，右手拔出导芯。
这边助手宋医生快手快脚早给她备好脑室镜了，连接上了电源。
脑室镜本体和镜鞘外形类似，握柄与主体是成一定角度方便医生操作。
脑室镜从镜鞘中间的通道插入，送入到了患者的颅脑里头。此时先冲洗管道，在脑室镜的侧面孔连接上导管和注射器，用生理盐水冲洗。
监控器打开，面向医生们的电子屏幕上出现患者的颅脑内部画面。
第一眼，医生们可以看见在光源下照出来如同肤色的组织好比穹窿状，这是侧脑室。里头的黑洞洞是室间孔，位于侧脑室的前上壁。在这个若穹窿状的脑室区域里头，可以见到有各种血管在走。细的血管是隔静脉，粗大的血管是丘纹静脉，它们在室间孔会合。
再有红红的一堆儿东西是有名的侧脑室脉络丛了，之前说过的脑脊液来源处。像怀疑患者为脉络丛出问题，产生过多脑脊液造成脑积水的患者，医生会在脉络丛这里顺便电灼尝试减少产生脑脊液。
丘纹静脉和脉络丛从室间孔进入第三脑室。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2853】优势
手术进行到这里，按照原来的手术计划，确定了室间孔位置，看见了脉络丛。只需把分流管头端放到室间孔正方避开脉络丛，算达成手术的第一个小目标。
问题是，既然用上了脑室镜，好心的医生是会顺便把患者的侧脑室检查下，看看患者的脑室系统里有没有其它问题。
这患者之前怀疑为交通性脑梗阻，是不是真是这样的，或是ct等术前检查没有能拍出来什么东西。这个年代的ct精确度不是非常高的，以前案例有提过这点。
现在医生使用的脑室镜是硬镜不是软镜。医生比较全面地查看脑室，可以换上带有角度的镜。拔出脑室镜，换头，换上三十度镜头，再重新插入。
一回生两回熟，谢婉莹旋转三十度镜头时，双手是更加稳稳当当，压根儿没有什么好怕的。
原先的镜头是只照正前方，带有角度的镜头换上去，再稍微退一退，旋转时，可以见到穹窿状侧脑室一圈的壁。
整体上侧脑室的形状，医学生们在学校解剖教学室里早见过的，好比个腔道，只是不是正圆等规则形状，有点像奇形怪状的洞穴。
人体内类似的腔道多着了，像气管像消化道，只是一般人没想到人的大脑里一样有。而这点深刻体会医学生光是在解剖室里难以体会出来。解剖室里是死物不是活的生物，不像在手术间里能亲眼目睹腔道里的生命现象。如当今的监控器屏幕上可见到患者脑内脑脊液在脑室里流动的场景。
检查完侧脑室，进一步检查第三脑室。这回镜头要穿过室间孔了。头次操作可以说完全在这方面没经验，好在用的是硬镜。硬镜的移动性操作对术者来说，主要动作只需往里头插或往后退，管子不像软镜似条蛇让医生难以把控。这时候只要慢慢慢慢地进入，根据监控画面显示的超龟速慢行，基本不会出事，在这点上新手和老手没多大区别的。
做到这里，谢婉莹领悟到为什么曹师兄让她首先试的是硬镜。
硬镜在手操上说是怕更容易戳伤组织，其实术者只要掌握到力度上限和谨慎小心为上，远比软镜容易做。
这样看来，曹师兄或许比陶师兄更会带学生，是隐藏的金牌带教。
不是她一个人这样想的。
旁观的普外二那群人，毕竟腹腔镜也是硬杆，一样领悟到什么，瞟瞟曹勇：这人，表面故作一本正经的，实际上变着法子在照顾谁吧。
回到手术，硬镜看来是优点满满，好像对医生很友好，可以让医生易上手。为什么要发明软镜，直接用硬镜不是更好吗？
硬镜有硬伤的。譬如第一个硬伤，放硬镜的话手术切口尤其重要必须准确。若进入侧脑室的方向不对，是难以再穿过室间孔进到第三脑室继续做检查操作。
第二个硬伤对硬镜来说更加致命。进入第三脑室后，采用硬镜会发现，无论再换多少角度的镜头，是没法再穿过中脑导水管的。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2854】挑衅
中脑导水管的解剖位置是在第三脑室下方，连接的是第四脑室。想检查第四脑室，只能用软管。
综上所言，整个硬镜检查过程是一根杆子以对准室间孔的角度斜插进去，正好路过侧脑室和第三脑室，装上镜头可以做杆子四周的环境检查，想做其它操作换上对应工具一个道理。
检查完毕，如果没什么问题，反正要用的是分流术，没需要换软镜做检查。正这样想的黄志磊，转头要让人准备分流管。
由于分流管是要整条埋在人体内，肯定是越晚拆开外包装越好，尽可能缩短暴露在空气中被污染的时间。
鉴于刚才脑室镜的准备经验，黄志磊心思宋猫不用他说准是预备好了。谁知转头后，见那只宋猫一动不动的，继续守着那堆脑室镜器械。
“你愣着做什么？”当着普外二的人不好骂自己人丢脸，黄志磊压低音量焦急地问。
宛如没听见小笨蛋前辈的声音，宋学霖的双眸这会儿往斜对面人群后面那张脸有意无意地瞟了下。
论会摸谢同学的脑袋，绝对不止那一个人的。
谁更会摸谢同学的脑袋，别想着能自以为是。
上面这记目光传达的含义，站在对面的潘世华接收到了。
“他好像看你了。世华。他瞧你做什么？”魏尚泉发现异常，悄悄声在他耳朵边说。
潘世华斯斯文文的白皙脸没有变化，若是纹丝不动。
不了解潘同学的以为他这只是气质好的表现，真正了解和读懂他反应的会知道这是潘同学骨子里桀骜不驯的体现。
潘同学到底是个班里排名前几的真学霸。他们班的真学霸，只有谢同学真谦虚，其他人虽然没有林昊表现的显著，实际个个全是很傲气的。
等了会儿，没见他回答，魏尚泉和耿永哲一块察觉出他内心是和对方较上劲了。
刚开始，鹿死谁手结局未知。潘世华暗地里扯下嘴角。
“我问你，你在想什么？”黄志磊眼看一助宋猫没动作，催促，“要我来干吗？”
听见黄师兄这句声音，谢婉莹说：“师兄，先别打开分流管。”
啊？黄志磊怔了怔，紧接急急忙忙回头望望她，目光再扫扫宋学霖：你们两人什么时候商量好什么，故意瞒着我？
“没有。”谢婉莹很肯定地否认黄师兄的乱推测。
小笨蛋师弟把自己的智商在外面的人露了又露。曹勇不得不一眼射过去。
黄志磊习惯性养成了提前半秒预知到曹师兄的眼神，先闭了下嘴巴。
孙玉波见到老乡的反应，心里哈哈哈大笑：这个老乡总是说他孙玉波不行，其实和他半斤八两。