回到九零，她在外科大佬圈火爆了

临床上最常见的是当真正全脑死亡的时候，如现在的小玉，其它器官会逐渐出现问题用机器维持不住。如医生强调的，压根不该在这方面浪费钱。
说来医生不是不明白老百姓对脑死亡的恐惧在哪。老百姓怕的是对脑死亡的误判。
如曹家两兄弟之前讨论时曹勇指出的那样，从医学技术的角度来说误判的比例太低几乎不可能，除非是有人良心坏。
医学强调脑干死亡为诊断脑死亡的重要环节正由于怕误判，其实脑干死亡不等于全脑死亡的。但是由于脑干是联系大脑和脊髓的唯一要道，如果重度脑干损伤基本上会很快演变为全脑死亡。小玉是这样的死亡过程。
家属若有意图想捐献，不要等到患者除脑袋以外身体其它地方跟着情况冒出来，想捐没得捐。
在这样的情况下有些家属可能认为医生反反复复提这个是“冷酷无情”：你“催”我捐，我哭都没哭完呢，我伤心着呢。你是不是怀着其它什么牟利目的。
若不是医生看出来你想让家人以另一种方式在世界里活下来，医生不会“催”你的，别想多了。
实际上，医生应该认真对待学术问题尽到对家属的告知义务，不该去想其它乱七八糟的东西。这是曹勇面对一帮方泽的同行正告的话。
曹师兄作为学术人太正点了。几位后辈师妹师弟们想。
这患儿不归翟运升管的。翟运升只能偶尔关注下询问下同事进展。今天来了一看发现是这个问题了，碍于同家单位，不如侄子能坦白直率地开口。
患儿的主治团队紧着眉头。由于四位老人态度刚烈，让主治团队是有些畏手畏脚的。现在算是外人给他们脑袋上泼把冷水，全清醒了。
捐献如果来不及失败，相当于把这个患者在这个世界上“活”下去的另一个机会剥夺掉了。没有尽到告知义务这个责任确确实实是他们医生的。
程昱辰医生突然给学生们来电：“你们赶紧回医院，有消息了。”
有消息这几个字意思是朱星新的心脏有着落了。
所有听见好消息的医生欢欣鼓舞。
曹勇二话不说主动开车送师弟师妹们回去。
路上，魏尚泉勇敢地求教前辈：“曹师兄，心脏移植手术你见过吗？”
“你们如果去过我们医院的肝胆外科见过移植手术，应该对器官移植有一定的见解了，可以先说来给我听听。”曹勇说。
本想向前辈讨教经验结果被前辈反将一军。
魏尚泉搔下脑子：“我没去过肝胆外科。”
这魏同学够可以的，把烫手山芋扔给另外两位同学。





回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2541】高见
温柔的潘同学见谢同学没想说，主动先在前面探路：“我认为最关键的地方是适合。”
曹勇眼中的流光若是对师弟的答案点点头，看来不少师弟也是有才华的。
潘同学的话简单概要来说，指的是器官移植过程中不太合适的地方，医生或许可以用巧妙的方法变到合适叫做适合。
“莹莹，你觉得呢？”潘世华问谢同学的高见。
曹师兄和魏同学的目光望过来好像也想听她说点什么。谢婉莹道：“适合的技术极限到哪儿，器官移植手术的上限可能在哪儿。”
这是对潘同学的话进一步的学术诠释。
魏同学潘同学的眼仿佛被点亮了小星星。曹勇的嘴角笑不拢。
如何理解谢同学的话？
先说以前见过的肝脏移植手术，当时谢同学参与进去出谋献策了。医生们在手术中的困难点归结于供体肝脏过大不太合适，要切小，这是个适合问题了。
在所有器官移植手术中供受体比例大小从来是个基础门槛。
肝脏移植手术有这样的技术难点，在心脏移植手术中一样有。
是否可以像肝脏移植，心脏供体大了给切小了适合下？谢同学给李记者讲知识说过，如儿科供体心脏比例可以大到受体原心脏的2.5倍大的。
关于这个症结，只要有点解剖常识都知道，心脏不可能像肝脏。肝脏和心脏两个器官本身形态功能结构各方面通通不一样的。
心脏的整体结构和它的功能是息息相关的。肝脏不是，肝脏的功能主要靠的是肝组织。这造成一个供体肝脏可以切成两个去给两个受体用。心脏怎有可能。心脏对供受体比例真就是比肝脏移植要求严格。这里再说个冷知识点了，肝脏移植的话不怕供体过小。心脏相反，像谢同学说的，儿科供体心脏比例最好不要小于受体原心脏的0.9。说明对小供体比例的接受度，心脏移植比肝脏移植低的多。
这是为什么呢？
心脏主要的功能输出回收全身血液。供体大一点不太怕，是由于很多需要接受心脏移植的患者本身心脏病缘故导致心肌扩张心脏体积变大了，容纳心脏的地方体积跟着变大可以接受体积较大的心脏。当然，大不可以大到离谱去，那样同样会引起术后继发高血压等毛病。
相比之下，供体过小产生的问题比较难以解决：心排出量低。很多心脏病患者终末期困死在这个问题上的，如果移植心脏没能解决这个重要问题结果很可能等于白移植了。
放到临床的实际运用上变成：幼龄儿童尽量选择年纪大点的供体心脏。女性患者选择男性患者心脏。男性患者接受小于自己体重太多的患者心脏，要慎重再慎重。
这些恰是谢同学指出的“适合”技术极限决定器官移植技术极限了，通通是手术中需要解决的难点。
光是比例这道门槛心脏移植比肝脏移植高。心脏移植肯定是比肝脏移植要难，否则对不起两大外科专科称号。
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回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2542】被指定
回到首儿，方知道是双喜临门。
原来，首先得到好消息的不是朱星而是小慧。在两个钟头前，先是小慧的主治医生团队接到了有合适小慧供体心脏的消息。
据说韩医生已经匆匆忙忙出发去拿供体心脏了。小慧被推去了手术室做准备。
朱星躺在病床上看着妹妹被推走，心里为妹妹的得救感到高兴。只有朱星妈妈在门外哭成条狗似的。小慧获救了，她儿子的心脏呢？何时能等到。
一个多钟头后，程昱辰医生边打电话通知学生回来，边来到家属面前通知家属：“朱星妈妈。”
朱星妈妈双手捂在了嘴巴上，听着医生笑眯眯地说每个字，双腿这下真的站不稳坐到地上去了：高兴过头了。
有供体的好消息，只是第一步而已。接下来，和肝脏移植一样，需要有医生前去捐献者的手术现场，去确认供体器官是否合适于自己的患者。
几位同学跑步进入办公室。
曹昭指派人去取供体器官：“你，和他一块去。”
被指到的人是段三宝和潘世华同学。
戴南辉举起手：“老师，我能跟着去吗？”
“不行。”程昱辰医生一口替曹昭否决了。护送器官的人不要多，人多有时事多杂反而不好。
见着谢婉莹他们一样没被点上，戴南辉收起手：算了。
“知道要注意什么吗？”曹昭在两个护送器官的年轻医生出发前，和其他老师一样唠叨两句。
“要快一点。”潘世华想。
显然潘同学一时忘了在陶师兄那里接受的教育，谢婉莹提醒下：“是安全。”
现场几位前辈飞起高高低低的笑声，大家听出来的是她因为这个问题被教训过了。
抓紧时间，段三宝和潘世华飞快地走出去。
留下来的人要做好前面的手术准备。
据有关文献显示，整个心脏移植的关键成败在于对供体心脏心肌的保护程度。最好是供心的心肌缺血时间不要超过六个小时，即在六个小时内一共完成供心的摘取、保存、转运、缝合、恢复冠状动脉血流所有流程。这个要求蛮高的。和上次谢婉莹他们护送肝脏一样，供体稀缺的条件下同个城市恰好有供体器官的机率很低的，段同学他们这次同样是要飞外地去取器官。
路途长远会造成供心变数太多，器官移植医生需提前一步和远方的器官摘取医生取得联系了，商讨如何把供心保护到更好。按照上司的指示，程昱辰医生将对面医生电话号码给了谢同学，现场指导学生与其它医院的医生进行协调沟通。
拿着写有号码的纸条，光看一串数字是看不出对方为哪个地方的医院医生，谢同学小心翼翼拨着老师给的电话号码。
嘟嘟嘟几声长音以后，对面电话接通了，一句：“喂，你好。”
耳听电话另一方的男性口音有点熟耳，谢婉莹的脑子转溜下后意识到：哎，这不是她老家省会人的口音吗？
“你好，老师。”




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2543】不能有差池
没想到对方记忆力很好，听见她的声音后和她一样听出了熟耳，迟疑的时间段是在回想哪处场景了：“你是不是，傅老师所在医院那位学生，姓谢——”
谢婉莹当场服气了。能混到上层的前辈没一个是省油的灯。时间过去这么久了，对方居然能记得她这个只一块吃过一顿饭的医学生。
“我是姓谢。”被前辈认出，肯定要承认。
“名字叫谢婉莹，对不对？”对方问。
“对。”
“你知道不知道我为什么记得你？”
聪明的学生这会儿必须脑袋飞快地转动起来。谢婉莹骨碌两下转弯脑子后，答：“是叶传广老师吗？”
“对啊。”对方听到她记得他是谁，声调充斥起了欢愉的气氛，乐呵呵应说道，“是我是我。我给你留了电子邮箱号码，快一年过去了，你怎么没给我发封电邮过来？我以为你把我们老乡忘到一干二净了。”
老师个个特会开玩笑。其实她肯定不可能忘了前辈，是由于老乡老师留的纸条被朱师兄没收走了，说要交给她辅导员处理不让她掺合。
“老师，我没电脑，而且一直在临床实习。”谢婉莹找了个委婉的说辞。
“没空是吧？明白了明白了。”对方并无责怪她的含义，只知道听见她记得自己已经很高兴了，说，“我记得你实习一年要过去了，什么时候毕业？”
“还要一段时间，我毕业论文还没开始搞。”
对方这样一听，这孩子真老实啊。老实的孩子谁家老师都喜欢。要说当初那顿饭局，谢同学是有聪明伶俐有天赋，能让人眼前一亮，但这不是最重要的。老乡老师们真正能动心留电话号码的原因在于，谢同学不像其他高材生傲气，性格叫人讨喜。
叶传广亲切地问她：“你现在给我打电话，是怎么回事？是不是想要开始搞论文找导师？”
谢婉莹瞬间感觉到背部一冷嗖。
程昱辰医生一直站在旁边盯着她。
之所以他之前不打岔显然是像间谍想窃听下情况，搞清楚这学生怎么会和仲山医学院第一附属医院的医生认识。
现在听出来一丝不对劲了，对方想干嘛？想拐“孩子”？
“叶老师。”谢婉莹认真报告正题，“是这样的，我现在在首都儿童医院心外科实习。”
叶传广听懂了，惋惜道：“原来是这样。”
本以为她打给他是开窍了，想找回老乡老师作指导了。果然是他想天真了。这么优秀的学生不可能只被他们赏识的。
“你说，你老师让你打电话联系我们医院是不是？”叶传广说回眼前的正事。
“是。”
器官摘取不是乱来的。一点点差池足以让供体器官报废掉，必须有专业的医生来操作。最好是同样有器官移植经验的医生团队来做器官摘取手术。尤其是心脏这块儿更特殊。
像以前心外科专科医生很少的。捐献者在外地没有专科医生可以做供心摘取手术，需要心脏移植医生团队亲自飞去取供心。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2544】时长控制很重要
仲山医第一附属医院肯定有这个技术实力，无需他们飞过去了。等会儿要在手术中负责摘取捐献者供心的医生是叶传广医生了。
“你们那边的医生对我们这边有什么要求吗？”叶传广问。
谢婉莹边讲电话的时候，手里拔下圆珠笔。
见状，魏同学帮她掏出笔记本方便她在笔记本上书写。
谢婉莹写明自己要与对方协调的事项让程老师过目。
程昱辰医生边看，边点头。
获得老师的同意后，谢婉莹说道：“首先，供心运送的距离比较长路上时间长，有些准备工作需要叶老师您们费心配合。”
“不用客气的。”叶传广坦诚说，“你们不打电话过来，我们本也想问问你们是什么打算。是不是需要我们从主动脉根给供心再灌入心脏停搏液保存？”
“是。”厉害的老师，无需多说一句几乎秒懂的。
“但是你们要清楚，心脏冷缺血时间最好是不要超过五六个小时。”叶传广唠唠叨叨提醒提醒，不要以为有了多做点准备步骤可以万事大吉了，最多拖长一点时间而已。
冷缺血可以说是器官移植技术中的一个专有名词了。说冷缺血前先说另一个差不多的技术名词：热缺血。
器官从捐献者心脏停跳后摘下来进行冷保存之前的这个操作时间段叫做热缺血。冷缺血相对应是器官离开供体到移植进入受体的时间段，这里最主要指的是路上运输时间。
每种器官的热缺血和冷缺血时间均有上限的。比如说，心脏热缺血和冷缺血上限最短，分别为十分钟和八小时。这里的十分钟和八小时是超级上限，相当于大冒险。没人可以轻易冒得起这个险的。所以有叶医生说的冷缺血时间最好别超过五六个小时。他们医院摘取供心的热缺血时间会控制到五分钟内。
灌入心脏停搏液是怎么回事呢？这里再说到，器官从供体摘下来时细胞没死在继续进行新陈代谢的。由于中断了血流没有血液滋养，拿出来的器官必然发生自我消耗的代谢损伤。可以想见热缺血这个时间段对供体器官损伤最大，需要熟练的专业医生来做这个事尽可能缩短手术时间。
冷缺血阶段又该如何对供心进行保护。从医学技术上来讲，要么是最理想的状态，用机械模拟正常人体给供心持续灌注，这样损伤最小。问题是长途运输根本办不到这点，只能退而求次了，用其它方法降低供心的新陈代谢速度减少损伤，所以一般器官保存液里必然有低温和其它成分用来抑制器官细胞代谢。
心脏的能量消耗，最主要是心脏收缩舒张的运动以及心肌细胞代谢组成。前者占了总消耗的百分之九十。用心脏停搏液可以让心脏机械活动停止，加上低温降低心肌细胞代谢，两者结合等于一加一，降低损耗的效果增倍。
保护心肌是一方面。
另一方面由于心脏不像肝脏，结构特殊，供心和受体需要多处端口吻合。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2545】术式
拿着纸条上的注意事项，谢婉莹继续和对面老师进行沟通：“麻烦叶老师进行修剪的时候，留长点腔静脉血管的长度。”
哦哦哦。叶传广听出了些什么，说：“你们是计划用什么术式？你们那边的孩子是九岁没到十岁对吧？”
心脏移植分原位心脏移植和异位心脏移植。原位心脏移植很容易理解，把病人患病的心脏取掉，在原来心脏的位置上放入捐献者的供心。异位心脏移植是不取掉患病心脏，把捐献者的供心与原来的患病心脏一块连接起来，起到支持辅助患病心脏的作用，相当于一个纯生物的心脏辅助装置。
异位心脏移植手术做的很少，因为看不到什么未来。一般像朱星这样的心肌病到了末期，哪怕是安一个心脏辅助装置进行过渡也没法彻底解决病根儿。
心脏移植基本是绕着原位心脏移植来转。原位心脏移植听似简单，只要把病患的心一摘，把供心取代掉病患的心脏。实际做起来一点都不简单。
心脏一共有八条血管出入需要全部进行衔接。其中最难的是左心房的肺静脉组，左心房后壁两侧各有右肺静脉组上下两个血管口以及左肺静脉组上下两个血管口，你说够不够复杂的。
像右心房，有上下腔静脉两个吻合口需要衔接也是不容易。
按照上面这么多条血管老老实实进行衔接的话，是叫做心脏移植手术的全心法术式。这样的手术方式最复杂最费时费力，吻合口缝得多，意味吻合口漏并发症机率高。外科手术原则向来是步骤越简单越好，缝合越少越好。
为了节省手术时间保护心肌，减少术后并发症，一开始外科医生采取投机取巧的手术方式来进行心脏移植，具体这样做的：摘取病患心脏的时候只把心室切掉，留下受体的左右心房，供体心房与受体心房直接吻合，直接避开掉复杂的左心房以及右心房多个吻合口衔接。简称双房法或是心脏移植标准法。
在儿科，如果孩子年纪很小的话，尤其是新生儿血管太细，医生用放大镜很难做好多个吻合口端的细致缝合，当然是采取双房法最好了。
其他年龄较大的孩子以及成年人极少采用双房法了。原因是这个手术有个很大的缺点。
我们知道，心脏存在一个传导系统，可以让心脏有节律地进行跳动。这个传导系统起搏点最高的在窦房结，主控制住了一个人心跳跳多少次每分。窦房结的位置刚好处在心脏的右心房上部。
双房法把供心和受体的右心房全留下来了，变成有两个窦房结，等于给心脏安了两个发动机控制系统，你说心脏要听谁的话去跳，自己要不要乱，肯定要乱。
看出这个手术的弊端后，后面的外科医生把这个手术进行了改良，有了以下最常用的双腔静脉法，简单通俗地说，这个双腔静脉指的是右心房的上下腔静脉要进行吻合了。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2546】修剪
把受体的右心房去掉，只留下左心房，其它不变。这样可以避免有两个窦房结的弊病，同时节省了最麻烦的左心房肺静脉吻合时间。
叶传广医生很快听出他们可能是要采取双腔静脉法或是全心法手术方式，因为如果是采用双房法是无需特别叮嘱保留足够腔静脉长度便于之后的供心受体手术吻合。
具体这么个九岁的孩子会不会挑战到最难的全心法，估计要等供心送到首儿手术室，具体放到患儿胸腔心包里再看情况。
最后，既然知道他们可能打算采取什么术式，叶传广医生对他们说：“我帮你们再尽可能仔细修剪下，方便你们操作，毕竟路途比较遥远。”
对面医院愿意主动帮忙，谢婉莹和首儿的老师肯定是感激不尽。
说到供心从捐献者体内取出来后，手术医生要做初步修剪。像之前，如果首儿这边没有任何要求，手术医生自己来，不会说特别去留右心房上下腔静脉长度。
知道他们可能要双腔静脉或是全心吻合法了，同样作为心外科医生且做过心脏移植手术的叶传广医生清楚左心房两侧肺静脉组吻合口端最难处理。作为取供心的医生，他是可以帮同行好好提前一步修整下这个地方：把左心房后壁左侧肺上下静脉组和右侧肺上下静脉组中间的组织全清除掉，变成两个大袖口，与受体的吻合端一下子从四变二缩减了缝合步骤。
这样，需要协调的事项基本结束，再核实一遍其它情况无误后。只等段医生带着潘同学飞到仲山医第一附属医院取供心了。
粗步估算飞来飞去好多个小时，无需急着把孩子送进手术室里。谢婉莹和魏同学在此之前可以先到picu陪一陪朱星小朋友。
朱星望着哥哥姐姐们说：“妹妹什么时候回来？”
在picu这里住了一段时间，这小朋友居然有做哥哥的觉悟了。不担心自己，先担心隔壁床小妹妹的情况。
对小慧的手术，谢婉莹和魏同学记得，自己在医生办公室时好像听其他医生提过：小慧需要的那颗供心距离首都并不远。韩医生坐医院救护车过去目的地医院再回来，预计四小时足矣。难怪小慧早早被推进手术室里头做准备。
按照这个时间计划表推测，小慧现在应该是麻醉好了要准备开胸了。具体开胸手术开始时间，应该是等韩医生在捐献者所在医院确定拿到供心。
手术不能过早开始，手术时间过长对患儿是一种伤害。更重要的是怕取供心的时候有变数。比如说，韩医生去到那里发现这颗供心和之前报告的不符合不适合自己的患者，只能拒了。这个变数机率很低，但是东西没拿到手之前，谁也说不好的。
等会儿你会发现，供心的大小如上回谢同学经历过的肝脏移植，绝不是器官移植中最怕的事儿。
等朱星小朋友睡了以后，谢婉莹和魏尚泉走出picu。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2547】意外的发生
路上，突然见picu有位夜班的值班护士从外面跑回护士站，和同事们说道：
“送去手术室的六号床可能要从手术室送回来了。”
“她的心脏移植手术做完了吗？这么快？穆医生这是要创纪录了。”
“别提了，开胸都没开。”