医路坦途

257 春天的风沙
    病号死亡，出院记录、死亡讨论都是非常繁琐的事情，可这个病号很特殊，没什么可讨论的，科室内部在晨会上简单的说了几句后，这个事情就结束了，这个人这个事也就慢慢随风而逝了。希望另外一个世界，没有hiv、没有绝症！

    三月，河谷地区如同忽然换了世界一般，天气温度上升，小雨忽然而至，丝丝润滑，山间地头远远望去，隐约间可以看到一丝的绿气。茶素市是在一个洼地，天山腹地中的一块洼地，整个边疆，就这一块算的上是水草丰盛，终年雨水繁盛。

    在茶素市的一个乡，有个山坳，周边有很多的温泉，温度比其他地方高一点，每年三月，野桃花早早就绽开在那一块。猫了一个冬季的人们，年年都有好多人，去看这个早春的桃花。这一处的桃花估计也是西北地区最早盛开的。真的要感谢左宗棠！感谢葬身这里的无数湘湖子弟，没有他们，估计荒漠的西北上，这颗绿色的明珠就要改姓。

    张凡出科了，转完了感染科，就算感染科缺人，欧阳也不会让张凡定科的。可这个科室总的有人干吧！佟丽丽带着哭红的眼睛，如同两颗桃心一般挂在眼眶上，在医务处干事的带领下，定科感染科！

    “怎么了哭成这样！”张凡看到了佟丽丽，关心的问道。

    “我被定到感染科了！”沙哑而低沉的嗓音，已经丧失希望的佟丽丽低着头。

    “额！”张凡都没办法安慰，这个话怎么说“好好干”不可能的，谁都知道感染科不好，只能拍了拍佟丽丽的肩膀，错身而过了。

    佟丽丽甘心吗不甘心，如果不想待着这里，目前只有两条路，考研、嫁人，而且要嫁个有能量的人，再无它法。人都有权利去选择自己的生活，无可厚非。那么谁会心甘情愿的去干传染科天知道！

    出科，其他的转科医生都必须及时的去医务处报到，等待分配下一个科室，张凡比较特殊，医务处的干事早早的就来和张凡商量下个科室的事情，这是医务处主任交代的。

    “张医生，需要休息几天吗”医务处的干事都不是搞临床的，不是公卫毕业的就是预防毕业的，这些人虽然没有进入公务员的序列，可能进入市医院，也是有一定能量的。

    “麻烦你了，不缺人的话我就休息几天。”张凡对着干事客气的说道。

    “那行，下周你进风湿科”干事用商量的口吻说道。

    “行！谢谢了！”

    “不客气的！”

    张凡不是累的想休息，这个工作强度还真没什么挑战，张凡得安排装修房子了。新房子下来了，就早早的安排着装修，早点装修出来，父母也可以早点来边疆，他也要准备婚房了！

    装修上一套的时候，张凡装修房子是有点钱就装修一点，现在收入好了很多，带着邵华直接找人去装修。以前是张凡自己随便装的，房子的装修完了，就是个简单的住宅而已，谈不上风格。

    这个新房子继续准备简单装修，这无关乎钱的事情，而是因为现在装修的材质，几乎都是模块化生产的，里面的化学制剂太多，要是准备结婚的新房，还是尽量简单的装修！

    职业不分准类，级别不分大小，这话说的没错，可现实中，特别是在小城市，就不是很适用，城市越大，相对的一些方面就越是公平一点，城市越小，关系网算是连着你我他，谁都逃不掉的！

    一般的农民，八辈子都是农民或者工人的家庭，去看病，很简单，拉倒医院，就诊就完了，碰到那个医生就是那个医生。

    稍微有点能量的就托人找关系，找比较有名的医生，没有能量有钱也一样，钱多就按照钱多的方法来治疗，钱少就按照钱少的方法来治疗。

    这一点，真的要感谢国家对医疗系统的大力管制和支持，不管谁上手术台，医生必须负责到底，没有说谁钱多，谁钱少，就去区别对待。一个科室中，手术稍微有点难度，就算你不花钱，也有科室里面的高手来主刀的。胡来，不可能的，法律不是假的。

    可是，如果你要提前指定一个医院，或者指定一个医生来做手术，这个就是有说法了。这就需要你有弯道超车的本事了。没有，那只能按照顺序按照规矩了。

    徒步，近几年兴起的一种比较新潮的运动。一般的百姓最多也就是在自己附近的城市周边，选个周末随便走一走而已。

    可在华国有这么一个圈子，他们以征服各地险要山峰，荒漠为乐趣。这个圈子虽然算不上是专业，可这个圈子的人气非常非常的旺，



258 死活不论！
    西北春季的这个沙尘暴刮起来，真算是六亲不认的，漫天的黄沙，风要是再大一点，直接就是飞沙走石了。能见度别说百米，遇上黑风，能有五米都不错了。据说这个首都附近的沙尘暴都漂洋过海的去了棒子国和丸子国，可想而知这个玩意的威力！

    其他城市的专家指望不上，只能是死打死挨的茶素市医院了！港湾的这个老板，算是几代家族式的经营了。按照他的这个量级，应该是能通天的。可这家人早年间看不上大陆，一心的跟着英国，结果英国不中了，大陆越来越厉害，政府也不和他们计较，不计较也就别指望重视！所以有钱是有钱，可在大陆这边也就是一般的有钱人而已。

    今天这个事情要是换成船王家人试试，估计天上下刀子也有专家来的，这事没办法说。边疆老板能量也不小，直接通过关系联系到了欧阳。

    这种事情，医院还用不着联动，又不是上级直接下的命令，欧阳也轻易不会大动干戈。派出去120和急诊医生后，就让医务处的主任联系医院的普外、肛肠、泌尿、骨科、心内、呼吸的专家。

    “院长，张凡通知不”欧阳的命令是通知专家，可张凡算不算专家呢还真不好定义，级别职称不够，可技术过硬，真的算是个奇葩。

    “叫，当然叫，难道让他闲着去走穴吗！”欧阳头都没抬的说道，算是给面子，没把私人医院直接说破！

    “好！”医务处的主任笑着出了院长办公室。

    市医院，张凡的名气主要是骨科和肛肠科、肝脏肿瘤，其他外科虽然也厉害，不过还没体现出来，或者不为人知。因为目前还没碰到超难度的手术。

    而骨科和肛肠、肝脏出名，就是因为有战绩在，这个医生的名声是怎么传出去的，不是患者，患者懂医的没几个，就是本院的医生护士，不管多高多大的医院，都是一个道理。

    临床医生和其他行业不同，特别是外科医生，是要有拿出手的东西来的。内科还稍微好一点，刷刷论文，搞搞课题，说不定就有了名望，而外科纯粹就要靠战绩。

    有战绩，才有一切，发表五百篇核心论文，牛不过一台高难度的手术，前者只能是学者，而不是外科手术大拿。

    飞遍全国的外科专家，哪个是靠刷论文出头的。都是熬资历、耍技术，先在科室出头，然后在医院出头，如果平台够高，能冲出科室，就会有人来请的。所以外科医生的名声其实都是行内人口口相传的捧起来的。

    一个省会三甲的科室主任，虽然做不出来有些高难度的手术，可他眼光在啊，你这个专家到底行不行，一上手术就知道了，手底下功夫不到家，一亮相，以后再别想有人请你了，一个外科科室的疾病能全国飞的无外乎就那么几个人。一旦破功，分分钟的，省会层面的医生都会知道的！

    张凡有战绩，把这个医术划分成势力范围的话，目前骨科和肛肠、肝脏肿瘤算是已经被张凡给拿下来了。

    如果按照人员支持力度来说的话，其实骨科、普外的支持力度都没有肛肠的大。首先骨科和普外在综合医院都是大科，主任有时候比副院长牛的科室。

    科室牛，人尖子也就多，竞争就更大。这些医生虽然都承认张凡的医术，可不代表支持你，主任就那么一个位置，你来了，我干嘛去！所以普外和骨科也就是几个主任稀罕张凡，而肛肠却是相反的，张凡半个月的时间，就把肛肠的医生收拢在了麾下！

    肛肠科的主任急死忙活的赶了回来后，他们又开始了当一天和尚敲一天钟的日子，因为主任新婚缺钱！所以肛肠的主任防备张凡，而下面的医生算是支持张凡的。

    120和徒步车队碰头后，这些人赶忙的把人换到了120上，因为120虽然没其他车贵，可它上面有急救设施啊！然后就亮灯，开始呜！呜！呜！急诊科的小李一看伤员的情况后，直接就再没动伤口！

    患者已经进入休克状态了！再看看这个伤员的随行的这个架势，七八辆牧马人、奔驰、牛头、而且好像还有保镖，小李再转头看看伤员膨隆的小腹！就是做了一个强心治疗，给氧治疗后，就真不敢动



259 谁来？我上！
    一般情况这种抢救病人的事情，哪个疾病就归哪个相关科室负责，可这个人一看就是个复合伤，看这种血液的颜色，估计是扎破直肠进入盆腔后损伤了大的静脉了。也算是运气没有差到顶点把，要是大动脉，这么长的时间，急性全心衰早就失血而挂了！

    大出血者液体复苏是一个非常必要的手段，但先以何种液体复苏为佳，临床上争论到现在还没结果！原则要求液体的电解质浓度与正常血浆相似；渗透压及渗透量与全血相似；且能以最少的液量达到最大的扩容和最佳的带氧为原则。近20年来的文献认为，早期液体复苏晶体液优于胶体液，前者包括葡萄糖和电解质，后者包括血浆、血浆代用品和全血。

    简单的说就是目前休克抢救的时候，到底先输血还是先输平衡液都是一个争论不休的事情，何论其他呢。

    这种内部脏器的出血，必须是一边抢救休克，一边做手术，积极的去寻找出血点，然后止血。只有先止住血，才能算是有希望保命了。

    欧阳不在，这个手术，就有争议了，以前的时候，肛肠科的主任是不会参与这种事情的，多一事不如少一事，反正这种事情有普外的在前面扛着。他就乐得干自己的痔疮。

    可当张凡在肛肠科做了一台直肠癌的大手术后，他就坐不住了，他的权威性几乎让张凡给打掉了，现在不把这个场子找回来，以后估计也不好干了。现在已经风言风语的说，他也就是割个屁股的水平！

    这就没办法忍了。还指望着下面的医生给他养老婆呢，“准备手术把！”他看着抢救的病号，率先的发出了声音，他想好了，打开肚子他只做他肛肠部分的手术。

    普外的主任和泌尿的主任没吱声，他尴尬了！没人搭台子，医务处的主任一看架势不对，赶紧的联系欧阳。老大不鸟老二，没个强势的上级，真的拿把不住这帮眼睛在头顶的主任。

    就在医院这边抢救，准备手术的时候，伤员在港湾的家人早就翻天了，四处找人，他们现在只能托关系，找人，去找有能量的人，不然远在万里的伤员，他们一点办法都没有。

    家大业大，内部的事情就多，希望他活的有，希望他死的有，希望他半死不活的也有，还真不奇怪，钱财动人心！如果是小户小家的，只要有能力，绝对会把力气朝着一个方向使的。

    患者保镖的电话不停的响起，边疆老板的电话也不停的响起。真是一包糟，伤员家里面的人在博弈！手术和转院之间的博弈，这种级别的老板，他老婆未必能做主！

    欧阳拿着电话下来了，上级领导也打招呼了，也没直接下命令，就是一句话，尽力而为。这就是一个态度。领导的电话非常有讲究，必须、一定、尽力，都是代表不同的关注程度。

    欧阳进入急诊科后，外科的几个修闭口禅主任也都开口了。

    “怎么做谁上”欧阳问道，领导关注级别不同，她也就关心医生的业务了，并不想给医生们什么压力，患者的身份并没有透露。

    “院长，这是肛肠的外伤，我主刀把！不过考虑到大出血的情况，我申请其他科室协助。”肛肠科的主任说道。

    “行！”欧阳看了看他后说道。然后对着普外和泌尿的主任说道:“准备手术把。”简简单单两句话就把事情给确定了。

    肛肠主任的面子不大，水平一般，还请不动普外和泌尿的主任，估计也就是普通的副高来协助。不过也够了，其实这个手术看着凶险，只要快速打开腹腔，找到出血点，除了速度上面有要求，其他的也没什么难度，又不是什么需要清扫淋巴，再造之类非常考量难度的手术。

    就在他们商谈手术的时候，急诊科的心内主任也没有闲着，先要把命吊住，才有可能进行手术，什么是吊命，就是首先要保障这个循环，循环中的氧气！

    张凡不爱八卦，更不会去好奇几个主任的勾心斗角，他关心的是疾病，关心的是抢救。心内的主任，省级医院的专家，当年就算是被倾轧到了市级医院，可她的休克复苏术，在市医院自认第二，没人敢认第一！这就是资格!

    早期液体复苏的原则和方法有讲究，就是:早期、快速、足量扩容是抢救休克成功的关键。

    任丽冷静的站在病床前方，双手交叉，抱着自己胳膊，不带思索的下着口头医嘱，“建立四条静脉输液通道，快速输平衡盐液1500ml，右旋糖酐70500ml，用输液泵加快输液。”

    然后看了看心电监护，直接命令道:“手工测血压！快。”护士忙不过来，有点忙，张凡上前一把拿过血压计，快速的开始测量血压，这个时候讲究速度，不是讲风度的时刻。

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260 无妄之灾 （D版哥，赶紧支援一下！）
    医路坦途正文卷260无妄之灾手术开始，欧阳生气，普外的主任和泌尿的主任都上了，虽然欧阳没指定让谁上，不过两位主任都乖乖的去上手术了。给欧阳找茬收拾，没必要。

    肛肠科的主任，有点尴尬了，进不好进，出不好出，尴尬的搓着手望了望欧阳，虽然他不争气，被人给吓唬住了，可总归是医院的科室主任不是，是欧阳的下属不是，老太太寒着脸说道:“不去上班，你还站在这里干什么，让我给发奖牌吗！”

    “好！好！院长，我现在上门诊去了。”一边走，一边擦着头上的汗水，他的压力不小，为了年轻的夫人，算是净身出户的，所以越是在乎什么越是不敢逾越什么！

    说完话，转身对边疆老板说道:“等消息吧！替我问候一下秘书长。”说完话，就转身走了，理都没理几个港湾人。

    边疆老板一脸的铁青，他不懂医疗，可总是知道这个行业越老越吃香，欧阳让一个毛头小子做主刀，他能有好脸色吗。一般的人，遇上这情况，要么就是想办法哀求，要么就是暴跳如雷。

    而这个老板虽然脸色不好，可一声不吭，他在想办法，想挽救的办法，一个是想找人给欧阳施压，另外一个就是，今天真要是让茶素市的医院把港湾老板给放命了，他要怎么办，怎么及时止损，这就是与普通人的差别吧。

    手术室，医生护士紧张的忙着，这种病人是麻醉师最讨厌的病人，不光要注意麻醉，还得注意生命体征。

    手术开始，张凡和两位主任，有条不紊的开始了手术，这种手术，要是没有腹腔脏器的损伤，其实也简单的很，修复肛门就行了，可现在有腹腔脏器的损伤，就首先要把脏器中的出血给止住后，在处理外伤。

    切开、探查，这个手术，进入的腹腔的速度要快，本来就是失血状态，现在再开个口子，出血更多，所以，必须要快。张凡不说话，一层一层，进入的很快，两个主任手底下配合的很好，这种手术入路，几乎都印刻在他们的脑子里面了！

    剖腹探查手术要求动作迅速、准确、轻柔、既有重点，又要按一定次序进行以免遗漏。特别是一些位置比较隐蔽的器官，一定要探及。

    开腹后，可根据腹腔内容物，来判断哪一类内脏损伤，切开腹膜时，有大量血液自腹腔溢出，表示有实质性脏器或大血管破裂；有气体或消化道内容物溢出，表示胃肠道破裂；有胆汁样液体时，表示有胆道系统或十二指肠破裂；有粪样液体或粪臭时，表示有回肠下端或结肠损伤；有尿液或闻到尿味时，表示有输尿管或膀胱损伤。

    当张凡打开下腹部的时候，直接尿液就奔涌而出了！洗肉色的尿液混合在血液，直接就流了出来。“升压！纱布！再来一个中单！”