医路坦途

这其实不是大肠的外面，而是大肠的内里面。
这种大肠是自然正常没有疾病的。
如果发现这个肠子表面坑坑洼洼，满表面的小疙瘩，这个肠子就有疾病。
而克罗恩疾病造成的肠道表面，其实就是这样，原本光滑的表面，因为各种细胞在这地方打架。
他们没分出输赢，可战场已经被毁的如同一个满脸疙瘩的中年大汉。大肠原本光滑能让食物在肠道如同鱼儿一样，自由游动的地方，变的如同铺路的时候偷工减料，沥青放少了。
然后石头露出来了一样。
一般的炎症，往往都是影响组织的一层两层，超过三层就成了癌症了。
比如胃部粘膜的病变，幽门螺旋杆菌牛逼不，牛的全世界三分之一的人都有，可它再牛，也就是在胃粘膜表面闹闹事。
造成溃疡的不是它，是它导致粘膜破坏，然后胃酸腐蚀了胃部基层。
这是有菌性炎症，也就是所谓的在病灶能找到致病菌。
而克罗恩这种算是无菌性炎症。
你在炎症病灶的地方找不到致病菌。
这玩意，是血管中的一些带刀的细胞如同喝醉了一样，在某个馆子里发酒疯。
砸的饭馆连面板子都烂了。
有菌性的炎症，可以用抗生素。
只要不是那种超级细菌，其实效果还是不错的。
可无菌性的这种炎症，除了激素就是抗免疫类的水杨酸药物。说实话，效果一般，刚开始使用的时候效果不错，时间长了，就如嗑了什么药一样，这玩意酒量变大了。
所以，对于难治性的只有手术。
确认了三遍后，张凡开始切开肠道。
切开的肠道，都看不成，如同沟壑万千的黄土高坡一样。
沟沟缝缝里面夹杂着还未被消化的食物残渣。
大肠中的食物除了一些人体实在无能为力的食物以外，比如金针菇，人体就没办法消化，有些人吃金针菇的时候，囫囵吞枣生怕别人吃完了，急急忙忙的吃。
结果大便的时候，回头一看，哟，有蛔虫，急死忙活的挑着这玩意去找医生，医生一看，说以后吃饭要细嚼慢咽。
而小肠中的食物，大约还能看出一点点原来的面貌。
比如一口米饭一口韭菜炒鸡蛋，然后在小肠中的样子，大约就是黄糊糊的糊糊贴附在碎片状的韭菜叶子上。
像死了以前老人给孩子喂饭时咀嚼过的食物糜！
不过小肠中的食物是没有臭味的。
因为小肠中没有大肠杆菌，没有发酵，所以，有些人不爱吃小肠，觉得小肠吃起来没大肠的那股子味道。
虽然不臭，但看着真恶心。
张凡打开以后，就让赵燕芳拿着纱布开始擦拭。
可领！
“清点，清点，一定不要用劲。这不是标本！”
张凡有心说你怎么擦屁股就怎么擦这个，可对方是个女的！
不是张凡计较，这玩意真不能用力，用力过猛了，这玩意水肿呢，水肿不可怕。
但可怕的是水肿了以后它就不能缝合了，非要缝合，等缝合好水肿消失后，它回侧漏的。





医路坦途 591 你能做到吗
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当肠道被抛开以后，张凡看着肠道，心里竟然对李辉都有了点怨念。要不是这兔崽子在夸克的时候老诱惑自己抽烟，自己估计这辈子都不会抽一口烟了。
抽烟这玩意，刚开始的时候看着没啥危害。
还没喝酒有危害呢，酒喝醉了，还容易出事。可抽烟好像也没啥啊，就算妹子闲口臭，绿箭还是能行的。
可看着肠道，不光张凡，就连现在还没戒烟的赵子鹏都开始蛋颤了。
因为斯坦的这个土豪，就喜欢抽个雪茄。
自勉性的疾病，其实如果真的用药物去控制，只要有个合理的治疗方案，患者有很好的配合性，也是能控制的。
比如魔都九院有个段子，说一个患者狼疮病，而她的主治医生和患者同岁。
这位患者相当配合自己的主治医生，医生说不要在太阳强烈的时候裸漏出皮肤，这位患者就再也没穿过短袖，再也没穿过裙子。
结果，好多年过去了，患者活的好好的，而医生因为不正常的睡眠，最后早早去了另外一个世界。
而土豪这种生活，按说能发财，能发大财的这种人，自律性应该很强的。
可这位，雪茄不离手。
很多人都说，雪茄没事，雪茄没危害，雪茄都是不进肺的。
其实这都是骗人的。
当年有个名人，抽雪茄抽出了口腔癌。
因为口腔黏膜这玩意，不光能接吻，还能吸收。
很多药物的吸收，往往都是舌下含服的，因为这种速度是最快的，也是最快能进心脏的一种方式。
比如硝酸甘油，就是华国瓷葫芦装的那种救命药。
为啥不吞服，必须含服呢。
因为这种服用方式使药物进心脏的速度最快，甚至快过静脉输液。
而雪茄中的一氧化氮，一氧化碳，还有各种大分子的物质都能通过口腔黏膜进入血管。
然后，就打击血管壁。
本来克罗恩这种患者的肠道血管早就已经成了一团乱麻。
可他还不要命的抽雪茄。
导致的结果就是，病情加重，药物控制根本没有效果。
所以，只能手术。
张凡抛开肠道，这种抛开就如同小孩子剥火腿肠的外衣一样，火腿最顶点的金属没办法弄掉，小孩也不傻，从侧面咬开一个小口，然后小手一扯，火腿就露出了一条。
而张凡现在的手术其实就是这样。
先在肠道病变的最中间开一个小口。
然后在这个小口中，开始拿着剪刀上下衍生。
怎么衍射。
剪刀剪！
止血，先把周围所有通上通下的血管全部结扎。
一个一个的结扎黑色线头，就如同用点燃的香头在给肠道烫戒疤一样。
长溜溜的粉白色肠道挂了一身的黑色点点，看着就好像是猪大肠上爬满了黑色的虫子一样，随着肠道的蠕动而蠕动。
看的人，恨不得用手去全摘了，有强迫症的人都能逼死在手术台上。
赵燕芳一边给张凡打结，一边摸着肠道内壁的病变。
“等会切割下来的病变组织，不要全部送到病理科，留一截给我，我觉得我们实验室有活了。”
张凡一听，这个事情不是闲话。
“怎么？”、
“这是一个非典型的克罗恩病变，我们可以进一步的研究。”
张凡楞了楞，他觉得这玩意还有啥可研究的，都已经被全球的消化转就研究了差不多，从32年开始，到现在多少欧美专家扑在这一块，最后都没个啥结果。
也是奇怪了，这种疾病其实在华国不算多，这种疾病好发于欧美人种。在欧美，这种疾病特别多。
“你不懂！”这次轮到张凡被怼了。
赵子鹏原本看着津津有味，肛肠他都能看的有味道，更何况小肠和大肠呢。
可听到张凡被怼，他立马抬起了头，看着张凡。
这不是挑衅。
这是给张凡台阶，让张凡说他一句，好下台。
人这玩意，有时候能成功，或者能在一群一行人中出头，真的不是白给的。
如果是其他人，就算不嘲笑，或许就会低下头，一副于我无干的表情。
而人家，直接给张凡台阶。
这就是本事。
张凡嘿嘿笑了一下。
手术沿着肠道慢慢的剪开着。
肠溶液和感染分泌出来的黏液混合在一起。
肠溶液略微比唾液粘稠一点。
而感染分泌的液体，就和黄浓痰差不多。
而且因为肠道菌群的分泌，导致出现绿色的液体。
还有肠道粘膜的破坏，血液也掺和在其中。
赵燕芳拿着纱布块，张凡切一厘米，她就要擦拭一厘米。
乖乖，就算带着口罩。
也能感受到一种极其恶心的味道。
就像是鲱鱼罐头被踩在脚下踩成了糊糊，然后跌倒鼻子靠近了这一摊糊糊上面一样。
绝对的让人难受。
这种感觉怎么说呢，就如同男人进入女人用的卫生间一样。
不光是臭，还有一种相当让人难受排斥的味道。
擦拭，一块块的纱布用完，被赶紧放入组织袋中封存起来。
“有点长，我估计肠道的长度不太够。”张凡看着小肠和大肠微微的有点发憷。
这种手术，说实话毁掉病灶太简单了。
拿着剪子咔嚓咔嚓就如同吃红烧肥肠一样，切就行了。
可难的是后期的对位缝合。
别看大肠和小肠都是肠子，可这两个玩意功效不一样，导致的就是组织结构不一样。
比如很多人爱吃大肠，为啥，不光是里面有略带臭味，还因为大肠软烂。
而小肠就不一样了，这玩意费牙。
因为胃酸从胃部冲出来以后，第一个进入的就是小肠。
而胰腺胆汁冲出来，第一个进入的也是小肠。
它们在这里要发生中和反应。然酸性液体和碱性液体成为中性液体。
所以，小肠要厚实。
而大肠则不同了。大肠这玩意先对来说就单薄了许多，而且因为要吸收水分，所以相当的菲薄。
这玩意，要是酸液和碱液直接进入大肠，反应还没完成呢，估计大肠首先能被腐蚀出窟窿来了。
就算不会被腐蚀，小肠长度太短，也会导致大肠受伤。
这也就是所谓的残端癌。
比如胃癌。
很多人都知道，胃癌只要切掉病变的部位，患者往往能存活很久。
存活五年的是起步。
有的甚至三十年都没问题。
可有的医生做完胃癌，患者没几年残端癌并发，然后挂了。
这种情况，有时候就是医生手术手法问题。
所以，张凡看着这一节的肠道有点发愁。
如果说，一般的医生，或许也就扯吧扯吧缝到了一起。也不算人家故意，因为手术这玩意，有时候如果实在没办法的时候，只能指望身体自己去补偿了。
比如骨折后，严丝合缝的上钢板，拍过片子后，外行人一看，乖乖，这手术做的好，做的就像是没骨折然后就贴了个钢板一样。
而内行人一看，就笑笑默默无闻。因为这种方式对骨头损伤太大，大到骨头上的骨膜全都被刮干净了。
骨膜是干嘛的，骨头靠着这个玩意吃饭呢，血管啊神经啊都是在骨膜中穿行的。
所以，没了骨膜，原本一百天就能长好的骨头，得半年，这都是运气好的，运气不好，过两月来一看，得，骨萎缩了。
而肠道的这种扯一扯缝合上，患者会大概率的出现癌症，残端癌。
可如果不扯一扯，松解开肠道后，会导致患者肠道中损伤增大，而且，患者会出现易发性的肠梗阻。
这种加重的损伤，有时候未必还能做好。
手术难度提高了不少。
所以，一个是会出现让人挂的疾病，如果残端癌出来，再切肠子都没机会了。
可增大损伤减小损伤，会导致患者时不时的来一回打在地上疼的肠梗阻。
说实话，这种选择，真的不容易。
这种情况，问患者家属，患者家属能懂的没几个。
问患者，患者麻翻呢。
怎么办，只能靠医生选择了。
“继续剥离！”张凡咬了咬牙。
“别，让我想想。”赵燕芳阻止了张凡。
张凡看了一眼赵燕芳。
“让我想想，让我想想。”赵燕芳拧着眉头，仔细的想着。
就在张凡他们准备要继续分解的时候，赵燕芳眼睛亮了。
“冰块，温水，快。”
手术室里永远背着蒸馏水和蒸馏水冻的冰块。
巡回护士快速的拿着冰块和温水过来了。
张凡看着，赵燕芳。
不光张凡，连赵京津都不理解，就更不用说赵子鹏了。
“我在bjm上看过一篇病例论文。论文上说过，小肠在零下十五摄氏度的时候会出现易发性的衍生，而大肠则在温度超过四十度的时候，会慢慢延长。
小肠是环形轮匝肌组成，它有四层，冷冻后，四层之间出现温度差，会让组织的链接边长！而大肠……”
这个道理张凡懂。
但，肠道这个玩意，不怕刀切，不怕针扎。
可这玩意对拉扯和温度特别敏感。
腹腔手术的时候，高年资的医生经常会说，要轻易点，要轻一点，千万别拉着。
如果一不小心，牵拉多了，往往肠道会导致患者出现心衰。
而温度也一样，在腹腔冲洗的时候，往往都是三十七度左右的水。
这玩意最简单的，一口吞下去个热丸子，然后，从舌头开始一直疼到肚子里。
所以，这办法，真的危险。
“如果在温度变化的时候，你能保证三分钟之内缝合完毕，我认为不会坏死。
组织细胞不会在如此短的时间内出现坏死。
现在就看你能不能在三分钟之内缝合完毕。”
张凡点了点头。
然后轻轻的沿着肠道口圈上用指头慢慢的摸索了一下，约莫的估计了一下大约需要多少针才能缝合完毕。
老赵，赵京津看了看大肠头，和小肠头，轻轻的摇了摇头。
难度太高。
赵子鹏看着张凡!




医路坦途 592 谁都逃不掉
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张凡看着两个大肠头的断端，如同被铅球砸过流着血从管状物变成了扁平物的鸡儿一样，深深的叹了一口气。这玩意，说难太难，说简单也简单。
缝合，难度比较高的，在以前的时候有三难。
第一难就是动脉缝合，早些年动脉缝合比较难，这玩意时间短要求高，三缝两不缝的人挂了。所以对医生的要求比较高。
第二难，就是神经缝合，以前设备不好，缝的时候难度比动脉低多了，毕竟神经这玩意不流血啊！
可缝合后就不一样了，血管漏不漏的当时就能看到。
可神经不一样，要等恢复几个月后，才能看到，往往都是功效没有了不说，还能生长成神经瘤，疼的患者一抽一抽的，就像是尼古拉斯赵四脸上抽抽一样。
第三难，就是胃肠道缝合。
现在又加了一个面部缝合。以前的时候，面部缝合什么的，都能丢给徒弟去练手。现在不行了，缝不好人家患者要拿着刀子和医生拼命。
当然了，这也体现了国家的进步，不然百姓都吃不饱，谁求操心脸上有没有疤痕。
现在手术设备的研发，特别是显微设备的提升，神经血管方面的缝合已经没有以前那么难了。
也不用医生们抓着一个狗敲断了腿，再想办法去缝合练手了。弄的街面上的黄狗见到穿白大褂的就疯了一样的跑。
可胃肠缝合，从三十年前到现在，进展不大。
因为人体这玩意很奇怪。比如说癌症，有句话说的好，炎症的结局不是治愈就是癌症。
而还有一种癌症，就是化生。
这玩意，怎么定义呢，就是一种成熟的细胞想变成另外一种成熟的细胞。
而且这种变化，往往都是在两个器官连接处。简单了说，就好像一个男人，从小就被当姑娘养，长大了，觉得自己要变身，然后做了手术。
这玩意，说实话，一变身，该有的都有了，管管变成了洞洞，可生命被消耗了，机体被掏空了。岁数不大，早早就挂了。
而细胞也一样，特别是在器官和器官连接处。不光人想着变成另外一种性别。
细胞也一样。
可这种变化，往往先天基因就已经控制决定好的，你想变，就等于对抗整个机体，你特么这是造反。
身体器官能放过你？
各种免疫细胞带着枪带着炮直接就来了，这种就是炎症。一打起来，就是各种酸疼。
这种炎症几乎人过三十岁，就开始相当频繁了，时不时的莫名其妙的出现个溃疡什么的，比如口腔溃疡。
特别是三十五，四十九，七十四等一些特定的年龄段上，爆发的特别频繁。
民间老人的说法，七十四、八十五，阎王不叫自己去，其实人体的机能衰落不是线性下降的，这玩意是跳跃式的。三十到三十五的时候，下降速度略微比二十来岁的时候下降快了一点。
但也快的不多。
可到了三十五，直接就跳崖式的下降，然后再次慢慢的下降，到了七十五又断崖式的下降。比如三十出头的时候都能一夜七次郎，到了三十五，被年轻的小老婆拽着裤子追着满地跑。
七十岁之前都能能站着尿尿不湿鞋面，而过了七十五往往掏出来都困难，不尿裤裆已经都是英雄了！
这就是机能明显现下降的表现。
人体机能明显下降，往往带来的就是免疫系统的下降。
然后免疫细胞忽然打不过这些想着要造反变成其他细胞的造反派了。
这个时候，造反的细胞就出现化生，要变成其他细胞。
结果，变身没成功，变成了癌症。
比如食道和胃部的连接处喷门癌，大多数都是三十五岁的人出现。
比如宫颈和引导的连接处，宫颈癌。
胃部和肠道连接处十二指肠胃癌，这玩意就是高发人群就是三十五岁的人。
还有硬骨和软骨连接的地方，也有这种化生造成的骨癌。
所以，大多数癌症，特别是恶性癌症，往往都是发生在器官与器官之间的相连处。
人想变性，就和细胞想化生一样，结局都不太好。
就如吃大肠的味道和吃小肠的味道明显不同一样，肉和肉都不一样呢，想变身，太难了。
而肠道的缝合其实也是这样。如果一旦缝合不好，大肠小肠之间连接的细胞本来不安分，如果缝合的技术又不好，癌变跑不掉的。
所以，张凡缝合这个肠道步骤太多。
首先要打磨。
一点都没错，就是打磨，就和自行车轱辘内胎破了，要修补一样，先要在破溃的地方打磨，让橡胶表面边的毛毛化。
然后，才能沾的牢靠。
而肠道与肠道之间的缝合其实也差不多。
首先要破坏肠道两端的毛细血管，而不是大血管。大血管破坏了，肠道直接坏死求了。
让毛细血管破坏了以后，等于破坏了他们的组织结构。
然后缝合，等他们愈合的时候，就会相互商量，最后达成一致，形成统一的细胞和血管。
如果没有破坏微组织。
等缝合后，小肠生长小肠的，大肠生长大肠的。最后同一个地方出现两种不同的细胞，接着想都不用想，经过时间的发酵，这玩意就变成了化生癌症。
而且，还是催化出现的。就如口腔有溃疡，医生说不要抽烟，不要喝酒。
患者当面答应，回头不搭理，该喝喝该抽抽，还说，我爷爷抽烟喝酒活了九十九。
然后，烟酒一刺激，溃烂的细胞和血管本来没想着化生，结果一下被勾引的变了身，没牛牛的也有了牛牛。
而缝合就是另外一种催化。
所以这种缝合小肠大肠，是需要相当讲究的。
张凡如同手艺人一样，在两个肠头之间摩挲了好几分钟。
赵燕芳都快疯了。
因为张凡摩挲的太那个了一点了。
虽然她没结婚，但谈过恋爱好不好。
看着张凡的这个手法，她好像想起了什么一样……
其实，张凡脑海里面在系统中模拟呢。
“不行，超时了！”
“不行，肠子烂了！”
一次次的尝试，终于，张凡睁开了眼睛。
要不是发亮的眼睛，赵总教头真的以为张凡变成贤者了。
“你能确保冷冻在三分钟之内不会出现肠道坏死，能确保肠道可以延伸吗？”
张凡盯着赵燕芳，这哪里是贤者啊，这明明是下山虎的眼神好不好，要吃人的。
赵总教头平日里对上张凡还是比较强势的。而且张凡明知自己的科研不太行，所以也就对赵总教头有点退避三舍的味道。
可现在，炯炯有神的大眼睛，还有明显浓厚的雄性狮子般的坚毅。竟然让赵总教头楞了楞。
“可以！但是你要快。”
“放心，我够快。开始！”张凡在系统中已经操作出成功的缝合方式了。
医疗这玩意，在普通疾病的时候，其实是有模板的。年年汇集各大高手编著的各科室的医疗指南。
其实就是告诉医生，普通疾病现在最新最好的治疗方法是什么。不用你自己摸索了，老子们都告诉你了。
可到了高端，别说指南了，就算是拉着编纂指南的医生来，都未必能有统一的治疗方式。