回到九零，她在外科大佬圈火爆了

这——应该是从没有人成功做过。在场没人听说过。当然，不排除有医生真这样干而且成功了。好比谢同学之前讲的她陪熟人去做病例，实在找不着你怎么办，只能靠医生自己积累的临床经验瞎摸试试了。
如果她是个老医生做这个手术做了上万例有这个经验直觉，相信现场不会质疑声这么大。
车医生质问她这个年轻理应没多少经验的：“你认为只凭这些你可以断定那个异位起搏点是在哪里吗？”
“老师，我想可能需要与你这个话里的某些观点进行讨论。”
谢同学你说什么，车医生的话里什么观点需要讨论了？车医生认为你经验不足你不承认讨论你的经验不足？
现场的张德胜同学赵兆伟同学，面面相觑。
潘同学的手指挠挠额头，低头，笑笑：谢同学肯定不是这个意思的。
在外面同辅导员陪家属的岳文同钻进来帮辅导员查探手术情况了，进来刚好碰到这一幕怔了下：他这个班长是不是来的不是时候，得帮谢同学善后？
一想，应该不用的。
必然不用。见现场老师们一片忍俊不禁。
最叫人惊悚的是，连曹育东大佬也忍不住笑了下。
手术间内的车医生恍然意识到自己话里的疏漏，自个儿先承认错了：“对，我刚才的话不够谨慎。”
本来就是。什么是异位起搏点，放到细胞层面来说，是第一个发出异常电活动的心肌细胞。你一个手术医生能看到细胞层次吗？不可能的。起搏点只能叫做区域。这个区域有大有小了。如果是局灶性的房速室速，你找到一个小区域叫做起搏点来烧是可以的。如果是魏同学这个复杂病例，嗯？
这要说到车医生话里不谨慎的关键点不是说不能叫做找异位起搏点，而是在于魏同学的病例属于消融介入术里最叫医生头疼的瘢痕病例。
瘢痕病例具有什么样的特点，这首先要说到瘢痕为何会产生房速室速。瘢痕区域多是由纤维结缔组织组成，活的心肌细胞在里头属于少数。





回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2740】只能再问她
这造成了电信号经过瘢痕区域时只能勉强靠这点心肌细胞支持电信号通道。好比一艘船在很少水的水道里通过，速度会必然变得很慢很慢。放在心脏电传导中称之为传导阻滞。传导阻滞引发电信号混乱出现心脏心律失常了。
想要消融掉瘢痕组织的异位起搏点准确说叫异位起搏区域有无可能吗？有是有的。
医学研究发现，瘢痕组织里的电信号通道窄窄的像海峡，医学里把它冠名为峡部，峡部在瘢痕组织里头绕来绕去堪称迷宫医学词叫做折返环，没关系，电信号总要跑出来的有个出口。
医生可以守株待兔找准出口熔断它。因为一般瘢痕作妖引起房速室速是这个出口地，在这个地方电信号一方面可以折返回去兴奋疤痕，一方面再放电到心室心房导致心脏心律失常房速室速。
从理论上来讲，如果医生按照上面说的法子去做，应该可以成功根治疤痕产生的心律失常。医生怎么会觉得瘢痕更头疼呢。
问题在这了，瘢痕组织相关室速房速的折返环和出口具有多变性，这个出口变来变去的。你消了它，下次它变另外个出口。可以想见，车医生说错嘴说找准一个异位起搏点，是实现不了的谬论。
瘢痕组织做消融，手术复发率是很可怕的，一年后将近一半病人比例会复发。术中的风险性如谢同学说的一样很高。你找不到病灶时，刺激了病魔秒接作妖，你医生在茫然中不知如何抢救，病人只得死。这样的手术术中死亡率高到百分之一到三，一百人死一到三个，恐怖不。
为了规避这种高风险，医生或许会采取另一种手段来进行。
“可以考虑下icd植入。”高主任道。
icd是集心脏起搏和电复律为一体的治疗装置，像心脏起搏器，电极放到心脏里头，小小的机器埋在患者身体内。一旦病人发生恶性心律失常，机器自动监测到自动给予电复律，心脏心率过低，直接给予起搏。听起来，这个是很好很好的东西。
“电除颤不是对他没什么效果吗？”车医生记得这个病历上貌似写的了。
再说了，icd植入一样需要在术中进行刺激寻找病灶放电极，最多给你降低点术后复发率。最根本的问题是icd植入不根治。魏同学想做外科医生，体内装着这个东西去就业必定会受到歧视。
如果医生有这个能力给他消融根治了，何必搞这个不根治的东西。
讨论到现在，早变成前面是死胡同了。车医生发现，自己只能再问这位年轻的谢医生。
人家归咎是撞大运成功过的那个人，管你年轻不年轻和运气不运气。
车医生追着问：“你再说你具体的做法和根据。”
这里谢婉莹需要阐述下自己想法的来源：“以前我以为解剖过对心脏很了解。直到今天在手术里发现心肌代偿性增厚不是完全有序。瘢痕难搞正因为它无序。”




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2741】被平视了
“仔细一想，病理的东西本来就是脱离正常健康的秩序，好比肿瘤瞎长。”
“嗯。你说的这个有点道理。”
“老师，您应该知道肺静脉房颤，引起房颤的肺静脉异位起搏点区同样是很无序的，我们没法搞定它，因此建立隔离带切断它带动左房电活动。期间若用三维测标监测，在确定是否消融成功方面可以更准确一些。我们可以借鉴这个方法。”
肺静脉引起的房颤类似瘢痕区，用普通方式对单個起搏点消融效果不佳。手术改进在四个肺静脉口全部做消融阻断，效果倍增。消融期间的异常区域用三维立体电压标测系统检测，具体来说，即经放入心脏腔内的各个导管检测再用特殊软件合成三维图像帮助医生鉴别，指引医生在电位异常区域进行消融，经过消融处理的病变肺静脉区会由高电压变成低电压，从而证实消融有效。
“你说的步骤我懂。但在肺静脉电隔离术中，我们是先用电生理检查确定异位起搏发自肺静脉肌袖异常区域再来做消融。三维测标验证消融效果期间病人始终是属于发作期的。你是绕不开刺激病灶的。你还想着撞运气赌你推敲的区域？”
现场其他人听出来，这主刀是和谢同学越讨论学术越上劲头了。
平怀的人望了望车医生，只记得这家伙好像平日里不怎爱呱呱呱讲个不停的。况且这是和一个年轻后辈说话，刚开始车医生那口气一副趾高气扬的质疑。现在好了，可能他自己没察觉。不知不觉中没把对方当后辈看而是当同辈看，学术话直言直语在怼了。
现场这讨论快变成两大佬争辩的局面。——这是大家脑子里唯一能闪现出来的念头。
后面证实这味道真没错儿。
谢婉莹道：“老师你可以说我赌。按照我之前说过的，我是根据患者的心脏磁共振结果以及我观察过的患者第一次发作情景来推测，我推测的不是病灶区，而是正常区。因为我说了，病灶区无序的，去纠结是无意义的。我要分析出的是有序正常区。”
“你没刺激你能分辨出哪儿正常哪儿不正常？”
“根据心脏结构，瞎长的地方肯定是无序的，不瞎长的地方是有序的。瘢痕有瞎长也有不瞎长的。好比我今天手术里观察到的，代偿性增厚有瞎长也有不瞎长的。对于不瞎长的代偿性增厚，医生从来对它有比较准确的预判可以应付它，不是吗？”
车医生的喉咙卡了下。
现场其他人听到这儿，显然这场类似大佬对话的争论中第一回合车医生露出败相的痕迹。
后浪推前浪，后辈胜过前辈一次学术争论没什么需要惊讶的，学术圈里多的是。一次不代表所有。
让现场的前辈们和老师们包括认识谢同学对谢同学熟悉的那些人，吃惊的应该是以下这点。
想想年轻医学生一般在这个阶段思考的是什么？




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2742】有那味儿了
怎样练习打好外科结？怎样应对老师的各种常识性问题，怎样记住各种检验报告常规参数，怎样牢记手术常规步骤。厉害点的，能读好心电图等检查报告书发出自己的部分见解很了不起了。
车医生的目光就此望向站在边上的戴荣红：你说的别看不起年轻人是这个意思？这人究竟是谁？
戴荣红表情复杂，可见事情再次出乎她的意料之外。以为这小师妹厉害只是读书读得好背得好临床运用的好，结果——
申友焕转个头，望住隔壁的小师妹，眉毛儿飞飞：乖乖，只过了一段日子而已，小师妹这個学术水平更上一层楼去了哈，叫人惊喜，大大的惊喜。
参加过上次闭门会议的曹栋内心涌起了股小波澜。谢同学在会议上对材料学发表言论的表现，只能说是把熟悉的东西往外说。这回她的发言完全不一样，是在自己的临床经验上提出比较有根有据的学术设想。
傅昕恒早看过她的表现不会太惊讶，和申友焕一样的惊喜成分在于以前她的做法为针对个体病例的特别方式，思考深度未到，做法难以类推到广泛性。今天的思考方向不同她以往了。
是有大佬科研的水平味儿了。
对她这点曹昭体会更深。想她在他和穆永先面前初次提自己的临床科研构想时，是真菜，水平有点儿幼稚。他这个神仙哥哥不好当面说她呢。
突然间她是突飞猛进了。
开窍了不少。
见自家“孩子”有进步，是叫人挺高兴的。
“嗯嗯。”
这是谁发出的声响。
曹勇最警惕，紧随他之后是曹昭和曹栋，唰的，目光全瞟到老父亲那儿去。
静坐的曹育东手握钢笔，在自带的笔记本上点一点，好像耳朵里能听见周遭的风吹草动，形态如同置若罔闻：老人家要吃一堑长一智，沉默是金。
“你说，在哪里？”车医生道，这话似乎是投降了。
磁共振报告片子再次拿出来了，悬挂在手术间里的灯板上。按理说，谢婉莹在控制室隔的老远看不太清。很快车医生他们发现自己遇到了恐怖性质的人物。
“老师，这样我给你指下瘢痕区。一共有三块比较大及五块比较小的区域。”
听着她说话，一帮人的眼睛一路看检验科医生写的报告书是不够的，需要再盯着片子上。报告书没能全部标明白的所有心脏瘢痕区是被她一个个背出来了。
手术间内外能听见车医生吞吞口水的声音。
在人家的地盘上不好笑，否则申友焕要哈哈哈大笑起来。想着这人比他傻多了。要学他，头次见小师妹都知道小师妹说话不骗人的。
车医生咕哝几声，若是在抱怨谁谁谁了，早点提醒他可以不用之前太费口舌去审问这么个人。这个年轻人无论是知识水平或是脑子很明显不是一般人的。
能在很短时间内对患者的心脏结构做到了如指掌，这个业务水平怎么说都是顶杠杠的。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2743】请吃饭
手术按照之前讨论的步骤按部就班进行。
三维标测软件运行起来。这样的方法运用在瘢痕消融其实并不少见。只是现在不刺激规避掉刺激的风险。
目前这个手术是在同时验证谢同学的学术假想是否有正确可行性的一面。在场的老师们同样关注着这点。
此时没人轻易再说谁谁谁撞大运了，毕竟是进行过学术辩论的。
消融隔离带开始进行。除了消融的位置，消融的深度所用能量需要医生仔细考究，要避免烧穿了穿孔或是烧不到足够的深度切断不了异常。
谢婉莹给老师提供的意见是功率不是一致的，有高有低。
手术医生早不说话了，很仔细地按照她指引的再加上自己观察推断所得的慢慢操作。说明要做到她说的不容易。护士上来给主刀额头上擦擦汗。
做完隔离带，手术时间过去一个小时。这個时间比手术医生们预想的快一些。刚讨论来讨论去好像花费很多时长，结果在接下来的操作中由于路径很明确反而节省掉时间。
到了最关键的步骤。消融完毕要做药物试验来验证效果。
“我来推药。”戴荣红主动请缨。
对她这个老朋友的能力绝对信得过，车医生点头。
药物试验有异丙肾上腺素试验和atp试验。像异丙肾上腺素会让心率加快，缩短心肌细胞的有效不应期和增加慢反应细胞的兴奋性继而容易诱发出心动过速。具体用法是用两毫克加入到生理盐水一百毫升中，做静脉滴注，速度以慢到逐渐快至一定速率。
激发试验期间，所有人屏住那口气。消融失败的话患者随时是需要抢救的。手术室里的人先是非常紧张了。护士备好抢救用具。戴荣红为了以防万一，把第一时间能用到的抢救用药全部先放上来。
除颤仪放在床头边哪怕电除颤或许会再次失效。临时起搏器被车医生叫着放在了器械台上待命。
手术间内外全部人的眼球几乎想贴在仪器上的各项数值上盯着。
秒针在白墙上的挂钟上一秒一秒划过。
度秒如年。
滴掉了差不多半瓶液体后，所有人总算意识到患者没有出现心动过速，患者之前出现的偶发房速也消失了。
三维软件一遍一遍在心脏内监测，未见异常高压区。
“再做个atp试验。”眼看太成功，医生们反而有点不敢相信自己的眼睛，一个个激动道，“再来个心内eps。”
eps即是电生理检查，之前说的心脏内膜上做机械刺激等诱发心动过速。atp试验同样是药物试验，给药方式是静脉推注。
反反复复的验证下最终得出消融效果极佳。全部医生心头那块大石头卸下来。
高兴地出去通知家属，车医生走出手术间时喊了声：“谢医生。我请你吃饭。”
“不用了，我请她吃。”
当所有人意识到这句话是谁说的时，赵兆伟他们一帮同学：吓？
曹勇他们三个：父亲你？




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2744】很高兴
“你说真的吗？”车医生以为自己听错了，走来亲自问问曹育东大大佬，“曹老师你要请她吃饭吗？”
“对，我请她吃。她今晚刚好没有吃晚饭。”曹育东把手里的钢笔盖上笔帽，声音温和且很镇定。作为今晚患者的主治医生，请协助救他病人的大功臣吃顿饭，是合情合理的。
现场一大帮人差点给糊弄过去了，回神再仔细想想，曹大大佬话里哪儿不对：一台手术成功，最该请来吃饭的人不该是主刀吗？
曹育东可以见到三儿子给他抛来眼神了：你这借口找的很烂。
想也知道，他们父亲从来是过于正正经经的一个人，没有老二的腹黑，连老大的装硬脸都做不到，怎会耍计谋找借口。曹家三兄弟这是先给父亲面子，不当众揭穿，有话等会儿再说。
父子之间是知根知底的，曹育东只要儿子们不说。
车医生发现了，不知自己该不该哭。曹大大佬没有请他这个主刀吃饭请的是这個年轻人吃饭，貌似今晚他这个主刀表现比较逊。
“下次请你吃，你今晚应该吃过饭了，到时候我们好好聊。”曹育东对车医生客客气气道，主刀更要请的。
领导的意思车医生明白的，领导请吃饭从来不是单纯请吃饭的，各自有要事要谈的。他刚不过是开个玩笑罢了。
高主任的手搭下车医生的肩膀，表示自己也会请他吃饭的。
车医生不与领导们客气：“我要吃大餐。”
老师们之间说说笑笑。
听见要被曹老师请吃饭时，谢婉莹的手心儿摸到胸口上能感受自己的心跳扑通扑通了的。
车医生走到外面向家属报告手术情况。
见到医生从手术室出来现身的一刻，魏妈妈他们冲上来询问。
听到医生说手术效果很好时，魏妈妈的眼泪哗哗哗再要掉了。术前，没有医生敢对她打包票手术能成功的。
“他现在需要好好休息，后期定期复查。”车医生再给家属说清楚后面的基本治疗措施。
手术成功不代表万事大吉，更不代表可以掉以轻心。消融手术有一定的术后复发率。常规来讲，术后病人至少要休息一两个月，进行病情观察和复查，谨防复发。一旦复发怕是前功尽弃。
神仙哥哥并没有说错，病人全面暂停学业是必须的。
魏妈妈这会儿记起曹昭老师说的冷话。现在看来老师并不是特意给她泼冷水。
医生的头等素质是要冷静。小儿子的导师很冷静，不能说人家老师错，相反，人家老师很优秀的。
“谢谢医生们老师们。”魏妈妈表达万分感激，自己儿子很幸运遇到了好医生好老师，再有一帮好同学。儿子那么多同学和朋友一路陪她儿子到这里。
病人从手术室里推出来时，一众同学阵仗轰轰烈烈护送魏同学到平怀住院部的心内科病房。
像平怀这样心脏科有名的三甲心内科病房里设有ccu专区。魏同学今晚要在ccu病床里进行术后监测，无需家属和他人看护。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2745】句句到点
老师和同学们在床边守望了会儿，见仪器上各种显示病人的生命体征平稳。不打扰病人术后休息，大家静悄悄撤出病房。
走在科室走廊里头，张德胜贴在辅导员耳朵边告密：“任老师，莹莹被人家请吃饭了。”
任崇达第一反应是老同学曹勇请她吃的饭，太正常。
“任老师，是曹育东老师请莹莹吃饭。”赵兆伟补充上这句重磅级信息。
瞬间，任崇达的表情如其他人哗然而变。再三确定自己没听错后，他拳头砸掌心上：赞死了。
被曹大大佬请吃饭，不知道有多少人有这个福气。国都的同届学生估计都没有过这种荣誉，居然被他班上学生实现了。他这个辅导员可以就这事儿在外面大大地吹一水。
辅导员得意忘形，几位同学跟着得意得意骄傲骄傲，蹭蹭谢同学的喜气。
“莹莹现在是去吃饭了吗？”任崇达意识到荣誉学生谢同学不在，问。
“莹莹和世华随老师们去了办公室。”岳文同班长冷静的声音回答老师说。
术后要开医嘱。患者的康复计划马上摆放在医生们的会议桌上讨论了。
药物治疗，向来是内科医生们擅长的业务范围。
戴荣红在会上给出许多非常有用的建议，道：“在他住院期间要谨防感染。我看他有这个突发情况，按照我们既往年轻人心脏病突发的临床经验，大多离不开感冒这样一类感染所致。”
神仙哥哥之前担心学生感冒，是医生的经验直觉存在的。
“保护心肌的药要上去，肝肾功能要保证好。血栓方面需要提防。最好术后两小时开始检验下血液。”
医生们在会议上凑着脑袋议论。
车医生亲自拿着钢笔，根据会上大家讨论出来的结果，指点身边的小年轻住院医师开一排一排的术后医嘱。
张德胜和赵兆伟坐在会议室里跟着听，以他们内科生的目光来看，戴师姐是厉害，句句到点上的。不愧和人家平怀内科大佬会是好朋友。实际上戴师姐本来作为国协icu的头，人家实打实有实力的，真就是内科圈里很有名的大佬。
突然有电话来了，戴荣红从衣服口袋里掏出手机看了下来电显示，是儿子打来的。仅需一个念头闪过，她把电话挂了，把救人的事儿先完成。这是她能为儿子做的最好的事情了。
会议讨论完，墙上的钟指到了夜晚十一点。
没吃饭的早就饿到肚子咕噜噜喊话了。众人散会后，急忙吃饭去。
曹育东让大儿子帮订个餐馆吃夜宵。
真要随大大佬去吃饭，谢婉莹的心头忍不住高兴，心想等会儿在饭局上如何同崇拜的老师说几句话。揣了丝小兔子般的忐忑，她走出办公室门口。前面申师兄向她招招手，她几步路走过去：“申师兄？”
申友焕带她走到没人的地方，再把一张纸条递给她。
什么东西？
“电邮。张主任说了，你和他很熟悉的，有事儿可以直接发邮件去问他的。”




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2746】不可以混日子
申友焕道。这是他把情况向张华耀汇报后，张华耀认为时机到了让他转交电邮。
是张大佬的私人电邮地址啊。
电子邮箱是个门，门槛的门。很多人想接触学术大佬需要的并不是大佬的私人电话。学术在电话里是讲不清楚的。发电邮最好，可以把整套学术观点整理好逻辑清晰的文章，写成信件向大佬表达清楚。
大佬的私人电邮地址不可能对所有人开放的，难保会变成垃圾成山。大佬给学生电邮是打开了自己那扇学术门，等于是大佬认为你这人的才华可以与他本人做学术接触了。
说来，远不只张大佬一个人给她私人电邮。最早给她私人电邮的是仲山医学院老乡前辈叶传广医生。傅老师和毕副院长在上次学术会议碰面中有把私人电邮给了她和另外几位外科同学。谭老师和陶师兄辛老师杜老师他们曾经当过她的带教，早就把这个东西给过她了。