回到九零，她在外科大佬圈火爆了

和戴南辉从一开始被吓着不一样，段三宝是属于越想越后怕的那种医生。谁让他是国都的天才，在办公室里复盘整个抢救过程后越深感害怕。
若没有谢同学的赌成功，室速变室颤，即使拉回来心脏也会九成九脑死亡或植物人了。这是他事后推算出来的结果。
抬起头，段三宝望着谢同学的脸，好像在她脸上想找寻些东西。
被瞅着的谢婉莹，道：“我还没吃晚饭，脸上应该没东西。”
因她的冷笑话，段三宝的圆圆眼里勉强挤出枚笑了，回答她说：“你吃什么我跟你吃什么。”
表弟被吓到毫无主见了。曹勇给予引导式的批评教育：“事情过去了，不要多想，有什么学术观点，可以在之后的病例讨论会上畅所欲言。”
医生要善于调整自己的情绪，不要整天揪着个别病例不放。人救回来了更不要悲观上头。
曹师兄是神经外科医生，对人脑调节太懂了。谢婉莹想。
段三宝没有她对自己曹勇表哥那样的专业盲目崇拜（果然情人眼里出西施）。什么神经外科医生，不就是大佬表哥在临床救的人比看着死的人多得多自信心爆棚。不像他，拿到执照后刚开始在临床上踏步走。
要叫他崇拜的人反而是你这位谢同学，如何做到当时在抢救现场比大佬们更敢赌。
经过今晚之后，他似乎能理解潘同学追着她走的心思。
在临床上遇到棘手病例，找上司的话会被上司说或是来不及。有个可靠同届同事相伴的话，结果会截然不同的，在今天这事上得到应证了。
段三宝的圆圆眼转溜转溜起来。
车要开的时候，曹昭换完衣服下来趁机蹭弟弟的车。大哥是开车送他们老父亲早一步过去了。
路上车内很是安静。





回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2733】风险点
开车过去半小时左右，见到平怀医院的大楼矗立在夜色中巍巍耸立，规模挺大。
曹家两兄弟开口说话了。
“这楼有扩建吗？”曹勇近来少来，印象有点模糊了，问。
曹昭答：“我不太清楚的，他们说是扩建急诊楼。”
扩建急诊楼是为了业务需求。和国陟一样，平怀的急诊介入中心病例与日俱增，需要扩充手术室。医院一般把介入中心放在一楼方便急诊急救和放置特殊设备。平怀的介入中心在急诊楼后侧。
事前打过招呼，病人绕过急诊直接送到介入中心门口。
急救推车推出来，一帮人急急忙忙把病人转到车床上送进介入手术室。
准备给病人做介入手术的是平怀心内科的高主任。
难得来一趟可以潜入人家的手术室里头，申友焕准备刺探情报。
高主任一下子认出他：“国陟的申医生来了。”
“你好，高主任。”
“要不要进来手术室看看。”
对方邀请他进去直观，申友焕为了师弟大大方方接受。
射频消融和任何手术一样，只要是手术均有风险。比起其它心血管介入手术，射频消融这个技术无论在医学圈内或是普通老百姓中口碑总体上偏向不佳。
原因好比陈翔医生讨厌的腋下胸侧小切口手术，只要一个技术对于普通医生来说难以做好做完美，这个技术不可能太受欢迎。射频消融正是这样，看似普通医生入门上手的门槛不高，但是并发症以及做下来效果不佳的病例占据总病例数是偏高的。这点在各种医学研究文献描述中有所体现。
这个技术具体的难点在哪里，要先说到这个技术是如何操作的。
运用介入手术的常规操作方式，用导管从外周血管进入到心脏内部，进行心脏的电生理检查，再确定靶点进行消融。所谓消融，把一条特殊的导管叫做消融导管放入心腔内，通电烧死会发出异位起搏点导致心脏恶性心律失常的心肌。
从上述简单的描述中可以知道这个操作的技术风险点在哪里。
烧心肌不是闹着玩的事儿。烧错了的话，小则无效，大则把心脏的传导系统搞得更糟，恶性心律失常更恶性，或是直接大功率把心脏烧穿烧出个孔来。这些全是最可怕的并发症，虽然发生的机率非常之低。
以防万一的前提下需要心外科兜底的。和冠脉造影放支架不同的是，这种手术的心外科兜底不过是给你心脏烧出孔时补孔。如果说要像冠脉放支架行不通心外科可以做搭桥来顶替，目前心外科对于解决心脏传导系统的手段是非常尴尬的少。
少不代表完全没有。比如外科手术中解决这类问题最有名的迷宫手术，号称对房颤的治愈率在百分之九十五高于导管介入。问题是这种手术针对的是孤立性房颤最有效。其它的比较复杂的如魏同学这种要打折扣。
一般医生不主张不推荐去做的，迷宫手术要对心房表面大刀阔斧的改建，心房表面薄，经受不住让人改改改。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2734】竭尽全力
如此一来，造成冠脉搭桥换瓣等心外科手术可以在外科史上继续大面积推广和大行其道有市场，迷宫手术几乎没人用。
神仙哥哥强硬主张的缘由在这里了。
看似心律失常而已，不是什么血管堵塞或是心脏结构畸形，听起来好像不比这些病可怕。在医生面前，偏偏这类病最缺乏有效的治疗手段。
一句话，几乎没得根治。
更糟糕的是什么，看看魏同学的发作推敲为手术瘢痕叠加的bug。等于说，这类病不少是医生在给心脏做其它治疗时留下来的麻烦事儿。
再一句话形容：治了可能更惨。
打个比方来说，你想一个师傅给一个缺陷的东西修修补补，结果发现修补完这个修补的部分再出现问题，而且好像是修补所引起的问题，你说这个师傅会不会想头疼头大到发疯了。
要解决这个问题，至少得确保修补出问题的原因好针对处理。结果，如果你记得心脏传导系统的根基是在心肌细胞，理解我们说过的心肌细胞研究之难，可以知道医学到现阶段对此束手无策的。
一扎子医生挤在控制室内。
家属坐在手术室外面等待结果。
如上面说的总结下来，一旦消融效果不行，做心外科手术很有限度，最后退而其次只能叫让患者去终身吃药控制。这样的结果对魏同学来说，大概会变成神仙哥哥说的一辈子别指望做外科医生。
今晚这台手术对魏同学的学业事业，可以说是一场生死攸关的抢救生存战。
为此，曹昭作为学生的现任临床导师，站在人群的最前面。
他人能见到他潇洒自如的俊朗容貌变得表情严肃，那双爱笑腹黑的墨眼儿透过铅玻璃望着手术床上的学生无比深邃，眉间挂上一抹淡淡的憔悴感。
曹家老二这刻完全不神仙的状态，再对比上他之前和家属说的那番“恶”话，所有人可以知道他不过是抢着去当那个“坏人”罢了。
神仙哥哥是不容易。谢婉莹联想起曹师兄说的神仙哥哥的过去史，内心很是感慨。
正因为神仙哥哥有过小学同学去世的经历，正因为是小儿心外科医生，经历过各种临床伤痛，早就认知到苟活对一个病人既可以说无奈又是最重要的事情。
很多小儿先天性疾病是无法根治的，只能做到延长患者的性命让患者苟活，能活一天算一天。
魏同学如果手术失败，一样要意识到苟活。
当然现阶段所有医生会竭尽全力。
手术即将要开始了。拿起控制室的对讲器，曹栋代替年迈的父亲与手术间里的高主任交流患者的情况。
在首儿做的一系列检查报告送到了平怀转交给内科手术团队。拿到病人病历的高主任一面翻查，一面询问，说道：“通知车医生赶来医院，等会儿由车医生替我做主刀。”
高主任年纪比较大五十多岁将近退休，动作定是没有年轻医生来的利索。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2735】谢谢你
申友焕在这里，可人家是外院的，怎能让对方来给自己的病人当主刀，这样会显得平怀没人被人取笑。平怀心血管介入团队并不比国陟差的，有的是和国陟齐名的好医生。
其中一位是高主任说的这位车医生，属于平怀介入团队的明星医生。年纪四十几岁，比申友焕年龄大意味着临床经验比申友焕丰富，同时体力比高主任充沛多，处处优势显现。
配置这样的手术团队主任加明星医生，充分显示出平怀医院对这个学生患者的重视程度。
高主任不掩饰理由道：“是医学生，在我们国都的附属医院实习，可以算是我们国都培养出来的学生了。听说还是个高材生，在我们学校运动会拿冠军的人，说什么都不可以轻易放弃。”
老师们的想法是不约而同的，不止要把魏同学的命给拉回来，要尽可能把魏同学的人生一块拉回来。话落地间，车医生赶到。
手术室大门敞开后，匆匆进来两枚人影。
爱刺探情报的张德胜同学探个脑袋，好似看见不得了的人，赶紧向其他同学通风报信：“戴师姐来了。”
所有人不由意外，戴师姐这会儿来做什么？戴师姐从哪儿听说的消息？戴师姐不是休息在家了吗？
朱会苍在曹勇耳朵边说话：“任崇达有接到她的电话。她说她在平怀有认识的人想过来帮忙。”
人家关心师弟说要来帮忙，究竟有无出自其它意图不说，反正来帮忙救人的都是好的。曹勇对此不予置评。
现在看来，戴荣红认识的朋友是这位平怀明星车医生了。
随车医生一块，换了手术衣是真要踏入手术间去帮忙，戴荣红走几步碰到以前的同事们。那一瞬间，她眼中浮现出满当当的愧疚。
尴尬是彼此的。
朱会苍扶下眼镜，只看老同学曹勇和傅昕恒均是别过脸不说话的，当是没见着。
也是，让他们说什么好。上回真是个大坑。他自己和傅昕恒上亚希妈妈的手术台忙到一身恶汗，心里全在骂街。后面亚希妈妈需要二次手术呢，你说呢，但凡早点发现不拖，也不至于到后来一发不可收拾了。
戴荣红本人更是知道自己不能说什么的，转回身去，刚要随车医生进去手术间里帮忙。突然间，她停住脚回过头来。
车医生见状，好奇地问她：“你看谁？”
戴荣红的目光是在人群里头找到了小师妹谢婉莹，坦言：“谢谢你。”
忽然被戴师姐谢了，谢婉莹眨了下眼，师姐怎么谢她了。
瞧瞧这小师妹真一根筋的，脸上把反应写的明明白白了。
戴荣红哑然失笑，想的是自己以前多可笑，以为这小师妹满肚子阴谋诡计结果一脸子直白相。
她这句谢谢包含很多的，包括谢谢对方在亚希妈妈的事件上帮忙，谢谢对方用那句专业话安慰到她儿子。只是这样的话放在抢救其他病人的场合说不合适，今天她作为医生来救人，不可以再牵扯到自己儿子。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2736】要命的门槛
“你留在这里吧。等会儿如果手术中出现什么问题需要大家集思广益，你可以帮着想。”戴荣红说。
其他人更完全没料到她这句。
最意外的是车医生，立刻问起戴荣红：“她是谁？是你医院里的同事吗？很年轻。”
很年轻是怀疑的重点。
戴荣红想到自己栽过的坑，对车医生语重心长地说：“千万别小看现在一些年轻人。”
“年轻人，我知道的，越来越厉害，我哪敢小看。”车医生说，两眼分明望到竞争对手国陟医院里的年轻医生。
申友焕被对方的明星医生也算是前辈医生车医生一瞥，耸耸肩膀，想的是，自己也不敢小看自己后面的年轻人比如小师妹。
手术间全员就绪。高主任当助手。现场助手有好几个的。
车医生站在主刀的位置，先做外周股静脉穿刺置管。这个步骤对于做了多台手术经验满满技术熟练的大佬来说，完全不难，几分钟内搞定。
接下来是这个手术有别于其它介入手术的特别点，要放置各种测试导管进入心脏内腔。
主刀车医生，脚踩踏板，调节手术床角度以及机器的c型臂，在做各种透视截面图，来保证每条导管的电极准确放置到心脏内指定位置上。只有位置放准确，测量出的电生理图能准确。
谢婉莹跟随其他人在控制室观看，见车医生比起申师兄动作上放缓些，如慢动作镜头但是会尽可能一步到位。这是大多数年纪较大的医生的特点，更讲究稳字当头。
透过拍摄图，能看见导管一一放入心脏腔室内。具体来说，右房导管放到右房的上部，记录的电图显示在电生理软件分析屏幕上，代号是hra图。房室束导管是放到右房室口的前内缘，这里的位置最靠近房室束，能最清晰准确记录到房室束电图，代号是hbe图。右心室导管是放到右心室心尖部了，代号为rva图。冠状窦导管放到冠状窦口部，代号是cs图。
上述导管经右心房放入，主要解决心脏传导右束病变的问题。如果要解决左束的问题，需要穿破房间隔放电极去左心房。
魏同学之前心电图显示主要是右束的问题，暂无需去到左束。
根据治疗需要，手术医生放好所有测电图导管。
仪器屏幕上咚咚咚，显示出各条导管电生理图数据，蓝底白线一排排很壮观。
手术医生两眼瞅着各种图形做数据分析。
之前讲过电生理分析这步至关重要，它是在找患者的病灶直接关系到治疗的成效。只有这个基础找好了，才能做到下步精确消融。
看到这里，谢婉莹想起重生前自己陪熟人去过三甲做的介入手术，亲眼见识有病例从上午做到下午，最终手术医生不得不放弃。在那天医生找了几乎一天找不到靶点。分析不出靶点在哪里，靠那点经验模糊分析出来一点烧了以后没效果。
这是这个技术最要命的技术门槛了。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2737】那个人在哪
你或许会觉得奇怪，有电生理图做测量，怎么会找不到病灶。
电生理图不是地图，它一点都不直观。如果在手术室里亲眼看会发现，它如心电图是波形和数据在走，没地图像的。
事实上在手术室里分析这个，医生要再结合现场患者体表连接的心电图综合考虑。
通过之前学习过的心电图原理，我们知道心电图是可以鉴别一些疾病，但不可能说百分百的完全准确。对付复杂病例的时候，它的指向有可能是模糊且发生错误。电生理图一样道理。
好比之前一群前辈争论她说的是不是双向性室速，是不是房室差异传导，可想到单靠这些图有多难鉴别。而且当初前辈们讨论没结果重要原因之一，是由于病人室速停了，心电图及时拉，事后拉显现不出来。电生理图堪比心电图，同样需要在患者发作时方能反映出来异常病灶。患者没发作时电生理图毫无显示的。没显示，医生上哪儿去找病灶。
这样看麻烦了，医生给魏同学做这个手术，目的是想治疗他的室速防止他下次再发生致命室速。室速暂时不见了怎么找。
要如何解决这个矛盾临床上一般采取两种方式，要么使用药物要么直接用电极，去刺激他发作室速让医生能找靶点。
这样的事儿一听，叫人要窒息：故意再去刺激病人的危险病情发作？
医生不可能拿病人的命做冒险的。医生敢这样做的前提是知道如何控制病人的室速。
翻病历的高医生和车主任是这样想的。
之前你们一帮抢救的，能拉回这小子的命，用了什么药，或是用了多少焦耳的除颤，要是刺激了再需要抢救，我依样画葫芦。
翻完病人病历，车医生惊诧了，意外发现这急诊病例的恐怖盲点：“这——没具体措施？”
高主任赶紧再瞄两眼病历，真没有。急诊病人送来急，病历没来得及仔细看这个，只顾着看检查报告去了，反正一堆抢救医生在这里随时可以询问。
手术医生们不可思议的声音从手术间传入控制室内，但求控制室内的同行们给予驳斥：是时间太紧，你们病历没来得及写清楚吗？
曹栋拿着对讲器，迟疑了下，答道：“病历里头写的应该是比较清楚的。”
“用胺碘酮了吗？”车医生再问台下帮着翻病历的下级医生。
“没有。”年轻助手回答。
申友焕快速走过去跟着瞧两眼，在首儿的时候见他们一帮人忙着给病人弄检查，他一样没留意到这个。现在回想起来，那会儿在病房一群人在说小师妹撞大运，原来是这么大的“撞大运”，叫他惊掉舌头了。
“你说锤击？！”车医生高主任的惊叫声快破嗓子了。
有经验的前辈一听，全能意识到这是多大的运气。
这病人的手术怎么做下去？
再撞大运？谁敢？
“谁撞的运气，人在吗？”车医生抓紧时间问人。
“在的。”曹栋转头。
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回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2738】为她说话
“年轻医学生？让她出来说说看。”车医生率直地说。
医学圈向来是个讲资历同时最不讲资历的怪圈子，救人关键时刻是谁行谁上。
“你上来。”
被曹栋老师这一眸望，谢婉莹压力有点儿大。原因是，曹育东老师在。
这下子是驴是马她需要自己出来遛会儿了，在曹育东老师面前显现自己的“撞大运”，头顶泰山压顶了。
顾不上其它，只要自己的意见对老师有用可以救人，谢婉莹快步走上去接过曹栋老师的对讲器。
她英姿飒飒果敢站出来的作风，叫现场的平怀人开始侧目相视。
拿住对讲器，谢婉莹回答老师：“可以做完消融再做刺激试验，会更安全些。”
一刻间内外的寂静声，代表所有人要么听不懂她说的什么，不然均被她的话惊掉魂。
“你知道你说的话是什么意思吗，年轻医生？”车医生仔仔细细地在手术间内质问她。
老师允许你说话不意味可以乱说话。刚说的手术原理记住了没有？不刺激，不找到病灶？你瞎蒙烧啊？
一般老师这样问了，学生要抖舌头的。
谢同学坦白地说：“我建议这样做是基于考虑到刺激会引发风险，怕抢救措施做不来。”
车医生问：“你给我说说你上次撞大运怎么做到的？”
怕抢救做不来，依样画你葫芦呗，放心，前辈依样画葫芦本事是有的。
问题这个原始葫芦里头卖的啥药。这是现场许多人包括当时在抢救现场的人想不透的，一个个等待谢同学回答。
她的撞大运是真瞎蒙出来的吗？
“估计不是。”
这声音，让一帮人望到是谁说话后，有点意外。
朱会苍扶着眼镜片，想着机器人竟然会帮人类说话了。
他哪儿是帮人类说话了。傅昕恒面无表情的，他只是根据数据吐实话。
机器人只会读数据刷数据做逻辑推测。什么撞大运。对这人来说不可能。只要接触过几遍知道不可能。
对她不太了解的，读不懂她的，和曹勇说的一样学术上不够格与她匹配而已。
现场的医生，只要是心外科的知道傅昕恒的。曹栋和曹昭立马联想起当时嚷嚷叫他们让开的老三。
曹栋望去老二：你带她这么久你不知道？
曹昭腹黑深的墨眼儿转转：自家“孩子”，知道也是“孩子”。
他这个神仙哥哥不舍得“孩子”出头担责任的，他今晚站在这里是随时准备好出面替学生承担的。
是不是瞎蒙要先听听谢同学如何自圆其说。
谢婉莹继续说了，只是有曹育东老师在现场她个人自认发言要更用词谨慎，道：“这是我个人的学术假设，没经过试验论证的。我的推测是，当心脏瘢痕上各个异位起搏点连成系列错乱电信号，彼此电信号发生的时间几乎是毫秒连接，导致心脏收缩功能错乱。如果刺激发作，老师您是没法在这毫秒之间做出切断反应或是找到病灶的。用我原来的方法太冒险。”




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2739】没听过
“隔着胸骨去做这样的撞击，患者之前有过一次心跳骤停的大脑伤害，不可以再来一次。”
她这话主要意思是，要考虑到病人魏同学是学霸，今晚这台手术大家意图想再挽救他的学业事业，肯定尽可能要避免再给他造成任何可能性的脑损伤。这样一来，再用原方法抢救不太可能。
对于她为同学的着想，车医生肯定表示欣然赞同，不过临床要按事实来说话：“抢救措施难施行，风险的担忧如你所说，可你要想到如果不刺激你要怎么找到病灶。”
“我的想法是这样，无需借用刺激来找病灶。他上次发作时我观察过了，再有后来做的磁共振报告，我对他的心脏结构有一定的了解。”
现场所有人琢磨完她这话意思后，好多人内心哇的声：什么？她想不刺激只凭磁共振报告和自己的观察来判定病灶？