回到九零，她在外科大佬圈火爆了

“我，我可以的——”她是病人，可她治好病了，可以回来学习工作了。谢医生鼓励她去做自己喜欢的事情，不要被病所困住自己的人生。
“你说的是谢婉莹吗？”戴荣红眼中露出复杂意味的一抹嘲讽。
说来她一众师弟师妹中，这个谢婉莹绝对是个奇葩了。自己朋友被人捅了一刀差点没命后，竟然可以和捅人刀子的继续做朋友。
不管其他人怎么夸，她对这个师妹真是喜欢不起来。感觉这个师妹比她儿子更心高气傲，明明没有她儿子的后台资本。
李亚希和旁边偷听的魏同学能看出对方眼里鄙视的意味。
魏尚泉心头怒火了：怎么可以鄙视谢同学呢？
最糟糕的是，对方的这个言外之意，估计谢同学感觉到了。
潘世华和林昊望着冒出来的谢同学，被吓到：“莹莹，你什么时候在这里的？”





回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2575】错就错在
“嘘嘘，他不知道。”谢婉莹让他们两个小声点，指指在原位坐着的戴南辉。
问题你知道了！潘世华和林昊心头尖叫。要他们说，这谢同学居然贼溜溜的跟来偷听。
“我过去问问是怎么回事。”谢婉莹说，自己走过去看下李亚希。
“喂，莹莹——”另两人追着她出去。
耳听戴荣红走了，坐在位置上一动不动的李亚希突然听见一个声音说：“亚希，和我说说你妈妈怎么了。”
是谢医生。
李亚希唰抬起头，眼里重燃起了烛光：“谢医生，你怎么知道我妈妈的事？”
“我之前在北都三实习，有一次遇到你妈妈产检。”谢婉莹坐在她面前严肃地说。
那天的情况是，亚希妈妈和另一个医生吵架，继而转到刘笠老师的门诊。几个产科老师私下讨论，直觉里认为亚希妈妈怀孕风险大。
是医生，哪怕和病人吵过架，本意上心里是希望病人能好的。没有医生希望病人死的。
听见她这样说，李亚希忧心忡忡：“要怎么办，谢医生？我妈妈爸爸不听我的，以为我想害死他们的孩子。”
“现在你妈妈是继续在刘笠医生的门诊做产检吗？”谢婉莹问。
李亚希急忙在书包里翻找出张纸条递给她：“这是上次产检医生给我留的电话号码。她好像之前找过我爸，我爸不理她。我觉得她说的是对的，她让我妈妈去找产科教授。”
在普通产科门诊，负责给病人做定期产检的医生多数为年轻医生处理不了疑难杂症的。遇到特殊病例会告知产妇让产妇转诊，或是在紧急情况下通过绿色通道直接进入住院部。
“我大概错就错在——”李亚希面露难色。
她爸爸妈妈有自己的医生人脉，想去找什么专家看病是她爸爸妈妈的自由，她根本插不上话。也因为她相信自己爸爸妈妈认识的医生应该很专业，她没有再插手这件事情。
问题在，今天和戴阿姨对话下来，她突然意识到：好像这事情不太对劲？
戴阿姨是名医，但戴阿姨是icu医生不是产科医生吧。
“医学分设各个专科有它的意义。”谢婉莹认可对方的担忧。
你是产科问题当然得找产科医生问专业意见，找其它科医生问什么。奇怪的是，这是非医学人都懂的道理。为什么戴师姐号称自己比产科医生厉害。只因为那名产科医生年纪轻可以被轻视吗？
其他同学站在旁边听。林昊同学想着谢同学热心过头，居然敢再掺合这家人的破事儿。可以的话，他想把谢同学拉走了。
魏尚泉看下福尔摩斯潘同学有何见解。
潘世华同学比较善于观察蛛丝马迹，让林昊别瞎忙乎，说：“莹莹要插手肯定是有原因的。”
是有原因。刘笠老师是她恩师谭老师的表妹，并且帮过她的忙。如果亚希妈妈出大事，刘笠老师作为亚希妈妈的产检医生要被追究责任的。所以听说到出状况，她必须跑过来问清楚。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2576】不让管
拿着李亚希给的电话号码，谢婉莹找到自己手机通讯录里刘笠老师的号码核对：一致。
“谢医生，我回家去把我妈妈的病历偷过来给你看。”李亚希说。
“也行。”谢婉莹没拒绝，想着等看完病人病历再说。此刻她真心希望自己和刘笠老师是杞人忧天。
“你们在说什么？”
众人后面出现戴南辉的声音。所有人嗖的闭住嘴巴。
扫到他们所有人不说话的表情，戴南辉道：“我听见了。”
李亚希的心头咚咚咚跳着，他听见她和他妈妈吵架了吗？
“你妈妈生病了，是不是，亚希？”戴南辉冲对面的李亚希问。
“这个事你不用管，南辉哥哥。”
“是你妈妈生病，你让我不要管？”
因为你妈妈不希望你和我有任何关系。这句话李亚希说不出口，只能点头：是。
戴南辉走到她面前：“我是医生，你可以信赖我的，为什么不给我知道？你认为我是医学生不可靠是不是？我可以告诉我妈妈，她一定会帮这个忙的。”
“不用！”李亚希抬头，急得大喊一声，让他千万不要回去找自己母亲。她不想再被误会了。
戴南辉诧异她现在的态度：“你情愿相信他们，不愿意相信我和我妈妈吗？”
他承认，谢同学是很优秀，可谢同学到底只是个实习生，肯定比不上他妈妈这个icu主任。
“这事情，我管定了！”不知道是不是一时被激怒了的关系，戴南辉放下狠话立下誓言。
现场一帮人心头咯噔下：事情怎么变成这样了？
“她说了不让你管，你管来做什么？”早憋了股气的林昊，忍不住了，快言快语批评他。
“你和她什么关系，我和她是什么关系，我们的事情轮不上你插嘴。”戴南辉在气头上一股火儿喷回去他脸上。
居然敢说跟他毫无关系，不想想上次他被害得多惨。林昊心头熊熊怒火。
“你们别吵了。”潘世华和魏尚泉拉开他们两个人，眼瞅着服务生要打电话报警了。
唯恐戴南辉要回去告诉母亲，到时候戴阿姨责备她算小事要是把谢医生牵累进来……想到这，李亚希急得站起身说：“南辉哥哥，我可以告诉你。但是，请你不要告诉你妈妈，好吗？”
戴南辉站住脚，转过身，看见她红彤彤双目里的哀求，想了想：算了。于是点下头，虽然始终不明白她瞒着他妈妈做什么。
劝架的几位同学满身大汗。
等李亚希回家去拿病历的时候，谢婉莹打电话给刘笠老师。
刘笠接到她的电话一是意外，二是先帮自己表哥问问了：“你谭老师给你的资料你看完没有？”
哎？谢婉莹愣了愣。刘笠老师都知道这事儿？
怎会不知道？她表哥虽表面挺镇定的，内心有点儿紧张的。不知自己这个得意门生对自己的研究有无兴趣，有什么看法。
谢婉莹心想：自己哪敢对谭老师的研究指手画脚评头论足。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2577】两难
谭老师是给她批改过作业笔记的老师。
（谭克林：哎，这老师当的太权威也麻烦，学生不敢评论他的作业了）
刘笠大概是被她的想法逗乐了，不苟言笑的脸和自己表哥一样破窗，边说边笑：“你谭老师等着你和他交流科研作业，别想太多了。在学术讨论的正确问题上，学生老师平起平坐的。”
接到谭老师的用意了，谢婉莹点头表示之后会打电话给谭老师。
“你找我什么事？”刘笠问起她打电话的目的。
“刘老师，你是不是通知过李亚希的妈妈需要转诊？她妈妈叫做杨云娟。”
“你和她们家认识吗？”
“是。”
“之前没有听你说过。”
这事情说来话长了。
“病人的情况我和她女儿说过了，血压控制不好，孕33周，这样下去很危险的。”
孕33周是孕晚期，到了这个时间点，胎儿的大给孕妇的身体带来越来越重的负担以及风险剧增。放到亚希妈妈身上，高血压控制不稳比健康孕妇危险多多。孕妇血压高向来是产科关注的一大重点。没控制好血压的产妇容易演变为妊娠高血压综合征，会发生一系列孕期高血压引发出来的全身症状：水肿、蛋白尿、恶心、呕吐等以及大家在影视剧里经常见到的抽搐昏迷医学名为子痫。
亚希妈妈初步判断为轻度妊娠高血压综合征，偶有水肿休息后可消退，但是血压没法调回到140/90mmhg以下了。
“由于近来她两次检查收缩压高过160快奔170了，发展太过迅猛，只能给她开点降压药，同时催促她去找个更好的产科医生。”刘笠说。
自己年轻从医经验不足，病人是五十岁出头的孕妇，光从岁数讲是“超高龄”孕妇，病情有从轻度恶化到中度甚至重度的倾向。况且，给孕妇用药谁都知道需要十分慎重。孕妇很多药不能用，怕会影响到胎儿，部分降压药一样。刘笠给这样一个产妇开药是心慌慌的，底气不足，她唯一能做的是尽早把这个病人转去给上级老师看。
问题这病人有个大问题，病人自称自己有所谓的医生朋友帮她。
“我想把她的病历转给我的上级医生。和她商量。她说再考虑。如果催问她找到其他医生没有，她听着不高兴，说问过她的医生朋友，她这点高血压不怕事的。”刘笠说到这里快没力气了。
摊上这样一个病人很麻烦的。宁愿更相信自己的医生朋友，也不愿意相信给自己自己检查和看病的医生的建议。遇到这种病人，医生经常陷入两难境地，你不能赶这个病人走，她没说不在你这里看病了。你说的话她听不进去，她必须再听她的医生朋友的建议。看诊的医生心头预计到这里只能窝火了，想着：你不如去找你的医生朋友看病吧。
以为这事儿这么简单吗？一般赖着不走的病人，只有一个可能性不走，她的医生朋友并不是这方面的专科医生。
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回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2578】症结
“病人做了多少检查？”谢婉莹问。
既然病人不走，非要在这里看，以防万一只能多做点检查监测异常了。
刘笠想到这个头大到要炸了。
医生开多项检查，一般会惹到病人猜疑。这种情形下有时候和钱没关系，单纯是病人担心自己的病情有异样。
恰好一开始亚希妈妈和产检医生有过在唐筛检查上的争执。唐筛对高龄产妇来说意味着什么不言而喻。好不容易怀孕上的宝妈，最怕怀了个唐氏综合征孩子。亚希妈妈对此十分敏感，因为这第二个孩子对于她和她老公过于重要。之后再做的检查证实胎儿并无异常时，亚希妈妈对产检医生的不信任感产生了。
从亚希妈妈的怨言中，刘笠早有读到患者的医生朋友曾经这样对患者说：那产检医生太年轻，没经验，怕事儿。我早说过没事的，如你自己所说你做的试管婴儿，唐氏综合征发生的机率太低。
听完这些话，亚希妈妈当然直点头：我问她不如问你。
按事实来讲，谢婉莹知道刘笠老师和谭老师一样有些酷酷的不爱说话，但绝对是个负责任的医生，
多开检查是为亚希妈妈负责。
可这么个事出来后，亚希妈妈对产检医生开出来的检查申请单并不信任，会打电话请教医生朋友询问要不要做。
据说那位医生朋友给亚希妈妈的建议是：大部分没必要做，只是浪费钱。
“我实在说不过她。”刘笠承认自己嘴笨，说不过病人的，只好平常装酷，“找过她老公，她老公一样只相信那位医生朋友的话。我至今不知道她的医生朋友是谁，问她，她不肯说清楚。后来我找到她女儿来谈话，她女儿现在找你了是不是？你是她们家的医生朋友吗？我想也不是，是的话你不会主动打电话给我了。”
亚希妈妈的医生朋友是不是戴师姐，没问清楚当事人之前，谢婉莹也不敢乱说是。
“你知道她们家的医生朋友是谁吗？”刘笠问，很好奇这位医生朋友是医学圈里的哪位大佬。
说真，这位医生朋友或许是圈内医学大佬很厉害。问题没几个医学大佬敢自称万事通的。非自己专科拼命给人做主张出意见，甚至否认亲自接触患者的一线临床医生建议，这样的大佬她刘笠极少见过。嫌弃她这样年轻的医生给病人看病，同时不让病人转诊，不知道是想置她们这些年轻医生于何地。
倘若知道是这位医生朋友大佬是谁，赶紧想法子联系上。麻烦大佬给病人另找名医吧，她刘笠实在伺候不下去了。
见刘笠老师问到这个问题，谢婉莹一样清楚事情的症结在医生朋友。只是目前这人身份不明，她只能答：“我也不知道，刘老师。”
刘笠在对面长叹气。
“刘老师，我看完她的病历再请教您。”谢婉莹说。
“别这么客气。你若是看出有什么问题，欢迎你随时来和我讨论。”刘笠说。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2579】贼鬼贼鬼
第二天晚上，被谭老师第二次请吃饭了。
电话里说好了谭老师下班后顺路开车来接她，让她届时在首儿门口等。
这第二天恰是在小儿心外二科第一天上班，有些忙。
在科室上班的流程基本差不多，开早会交班再去病房查房。
早会的时候，年纪较大的卢主任问起了昨天picu的事。首儿和国协不一样，女外科医生不见少数，只是偏偏小儿心外科没有。卢主任对神仙哥哥这位女学生很感兴趣：“叫什么名字？只听你老师说过一次记住起搏器了？做过起搏器安装手术没有？”
“没做过。”谢婉莹老实答。没去过心内科，介入手术接触的很少。心外科刚来，刚学习，很多新事物尚未有机会上手。
“让你曹老师带带你。”卢主任温和地对她和曹昭说，“这个手术不难做的。”
几位同学听到老主任这话，再次猜测小儿心外科最难做的手术是什么。这个问题不好回答，在这里的常见病种则马上可以在科室里查房时看见了。
今天科室大查房，医生队伍浩浩荡荡从第一张病床查到最末一张，卢主任带头很有大将风范。
小儿科的特点是，在病房里你见到一些孩子看来蛮严重，问题是排不到去picu住。原因很简单，比这更严重的孩子多的是。说明孩子的病情真的发展迅速很容易恶化。在一些成人科室里能见到单纯来住院部调养身体做检查的病人，小儿科里见不到的。住院的心脏病病人主要特点之一是缺氧，这点成人小孩一样，很多病人均要戴着鼻导管吸氧。
儿科医生戴着听诊器给孩子看病的画面感充满了童趣，好像给蔫蔫的小花朵或是活蹦乱跳的小狗小猫看诊。
如卢主任，站在孩子面前弯着腰，好比肯德基爷爷似的，拉着孩子的小手边哄边给孩子听心脏的跳动。孩子望着卢主任，两只眼球如玻璃球大大的透明透明的写满了童真味，眼睛是心灵的窗户，可见孩子的心境纯到如白开水似的。看见这样的孩子生病了，哪个会不心疼。
这是年纪小的孩子让医生看病的模样，约三岁以下。
年纪大点的孩子如朱星了，刚开局可以被医生说服，久之难以忽悠。真的，孩子三岁以上贼鬼贼鬼了。把三岁以下儿童特别划分为婴幼儿是有科学根据的。这个时间段的孩子发育特点很不一般可以说十分重要。孩子刚出生时大脑发育只有成人的百分之二十五，之后到三岁前大脑发育到成人的百分之八九十。这下可以明白为什么三岁以上的孩子上了幼儿园不太好糊弄了。
由于首儿放宽了收治年龄，在这里甚至可以见到十六七岁的青少年准备做先天性心脏病手术。不是说先天性心脏病手术越早做越好吗？一般是这样没错。只是有些病，它的早期症状可能不明显，家长和孩子自己不容易察觉到是有病，没能及时去医院求医耽误了。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2580】缺损的墙
另一个重要原因是，这年代的体检项目过于简单。孩子每年按照国家要求在学校做的体检里头，对心脏的检查最多给你拉个心电图和照张胸片，有的连心电图都安排不上。缺乏仪器检测下，让医生用简单的听诊器意图听出心脏里头细微的毛病：嗯，能做到这点的医生是神仙了。
再说了，单纯靠心电图和胸片能断定的心脏病很有限的。
举个最简单的例子，12号床十六岁女孩患的房间隔缺损。
这种病，算是个可大可小的病。很有意思的是，它是先天性疾病，意味它是天生的，从胚胎发育开始有的异常。接下来奇葩在这种先天性疾病许多病例数确诊时是在成年，变成是在成年中常见的心脏畸形疾病。说明什么？说明要发现它很难，没精确的医学探测仪器不行。准确地说，需要做心脏彩超。
为什么这病做心电图和胸片不能及时发现呢？要说说它的发病原理了。
房间隔类似一堵墙，听名字也知道它位置在在左心房与右心房中间。墙的作业是阻挡，房间隔挡的是左心房的血和右心房的血，让这两个心房的血不相通。
房间隔缺损这个病名更形象了，描述出了这个病的特征：墙缺损了。缺损的墙表现出来，要么是破洞，破一个两个三个数个，要么是直接缺，整面墙给你缺掉一块。
这个病的病因既然是先天性的，要从房间隔是如何长出来讲起。
房间隔这面墙在砌的过程中，需要先砌一面初始墙，名字叫原发隔。原发隔砌完的过程中如果发生异常缺块，留出来的空隙叫做原发孔。原发孔一直填不上，叫做原发孔房间隔缺损了。这是房间隔缺损的其中一类病。
按照上述的说法，原发膈是需要砌完整的，这样不会发病了。问题在于，房间隔砌墙过程是宝宝在妈妈的子宫里属于胎儿时期砌起来的。
胎儿时期砌墙有个大毛病：胎儿时期宝宝汲取的氧等营养是通过胎盘，不是通过自己呼吸肺循环得到。因此胎儿的右心房和左心房需要相通，让胎盘里富含血氧等营养的血液能直接流入到宝宝的左心房左心室，继而去到整个体循环营养全身。
这样一说，房间隔砌墙是不能把整面墙堵死的，要怎么办？
只好在砌出来的原始墙退化出个孔，这个孔是后面长出来的，所以叫做继发孔。
继发孔在胎儿期对宝宝有用，孩子出生后是没用的，而且继续留着要出问题的。人体为此提前做好了堵孔的准备，于是在原始墙上长出另一面墙叫做继发膈，这个继发膈相当于堵孔的补丁片。此时继发孔有了另一个名字，这个名字不少宝妈听过了：是赫赫有名的卵圆孔。
总结起来一句，胎儿时期为了保持左心房右心房相通，继发膈和原发膈是不融合的。这样血液可以进入右心房的卵圆孔，再通过原发膈和继发膈的间隙来到左心房。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2581】另一种方式
正常情况下，孩子出生后继发孔会闭合。等孩子出生后，左心房压力大过右心房，直接把补丁往孔上一压，抹掉这个孔。
怕就怕在哪儿，有的人，缺损长太大，补丁不够大，遮盖不住闭合不掉不完全。这种人在人群中占有一定比例的，而且不低，可以占到百分之二三十。房间隔缺损的另一大类疾病发生在这里了，叫做继发孔房间隔缺损。
听到这，有些人不敢相信有这么多人患这种病，因为四周很少听说有这类病人。
这是由于大部分这种人缺损的孔隙很小的，基本不影响心脏血流动力学，患者无症状未求医未发现，发现也不影响人体健康，医学上认为无需干预。没什么事干嘛去挨一刀是不是。
需要动手术的人群是有症状了。这个症状是基于缺损面积大了，从左心房灌入右心房的血太多，造成了肺动脉高压，持续肺动脉高压会演化为肺动脉器质性病变，让右心房的血重新再压入左心房左心室造成了左心衰紫绀等表现，这类演变叫做艾森曼格综合征。到这个地步，我们从以前的案例知道很麻烦了，只能肺移植。
如果要动手术得趁早，及时发现及时解决。问题在于，这类病的心电图或是胸片是需要等到有肺动脉高压或是心律失常出现才能发现。
缺损面积哪怕大，这类病人在儿童时期最多表现为易感冒的症状，不见其它显著症状，普通体检项目查不出来。
到了青少年的时候有些症状出来了，表现为比常人容易气短。
我们国人喜欢把这类病人归类为体质虚弱，没想过里头会有器质性疾病。主要原因还是一个，检查项目太简单不对头做不到必要的筛查。
这类病人未到严重肺动脉高压时可以继续活着。要到四十岁以后症状越来越严重，到时候那一查终于查出来了知道要去做心脏彩超了，如果肺动脉高压错失手术时机，寿命减掉一二十年。
治疗的话，由于有介入手术后有了介入封堵术的选择。和做其它介入手术一样，介入手术有条件有门槛。如果这个缺损的地方位置不好，缺损形状奇奇怪怪很复杂，介入手术是做不了的，只能选择到外科了。