当医生开了外挂

体征上：存在脉速，血压低，明显的腹膜刺激征，这应该说明是腹腔内病变。
血常规示发病初期血红蛋白进行性下降，而没有明显改变，反而fib 持续低水平和d-二聚体上升明显，这几个看似杂乱的化验报告单很明显能得到一个结论，完全符合急性失血的表现！
所以陈沧直接说道：“考虑急性出血性疾病吧！”
陈沧的诊断几乎是伴随病例说完就直接给出来的。
几个主任频频侧目，满是欣赏。
虽然这个诊断不难，但是……想要这么快得到急性出血也需要一定水平的。
而陈沧基本上是脱口而出，这就能看出来对方扎实的功底！
黄秋颖忍不住点头：“没错，既然是出血性疾病，且为下腹部疼痛，查体及影像学均发现盆腔内可及实性肿物，而且患者本身就有妇科病史，所以我首先考虑妇科相关疾病。
妇科疾病能导致出血的疾病也就那么几种！
首先是妊娠相关疾病：如异位妊娠，滋养细胞肿瘤等；
其次是卵巢或输卵管肿瘤破裂；
最后则是卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。”
陈沧点头：“患者绝经多年，完全可以排除妊娠相关疾病，而子宫内膜异位囊肿也不太可能！”
想到这里，陈沧忽然问道：“患者有摔倒？”
崔吉胜点头：“是的，但是……那只是轻轻滑到在地。”
轻轻滑到在地上和重摔思考角度是不一样的。
黄秋颖说道：“在妇科疾病导致出血的诊断建立之前，尚需要排除其他系统及其他原因导致的出血。”
何志谦作为普外科主任，他开口说道：“之前我们已经讨论过了，外科腹部内出血疾病一般见于脏器损伤。”
“但是实质脏器的损伤如肝、脾、胰腺等，空腔脏器如胃、肠道及胆囊胆管等；此外还有血管损伤如腹主动脉、下腔静脉等。一般这些损伤均继发于剧烈的闭合伤或穿通伤，盆腔血管的损伤多继发于穿通伤、骨盆或下肢骨折。
所以，患者仅为轻微活动之后缓慢倒地，无明显骨折表现，一般不至于导致上述器官及组织的损伤。”
何志谦的一番话直接否认了患者的脏器损伤可能。
接下来泌尿外科、血液科、内分泌科、介入科纷纷开始再次讨论起来。
或许很多人不明白什么是会诊？
这就是会诊，给出一种推断性诊断，然后各个科室进行诊断。
这就是分科的好处。
每一个医生精通一个领域！
他们对自己领域的疾病十分在行。
不断地把患者可能性给缩小。
一个腹腔内急性出血看似普通，但是现在却无法给出清晰的诊断来。
其实，这就是医学。
正如约翰霍普金斯医学院创始人之一，威廉奥斯勒爵士的一句话：“医学是一门不确定的科学！”
此时的讨论再次焦灼起来。
泌尿外科否决了患者膀胱区域损伤的可能，暂时不考虑泌尿外科相关疾病。
而血液科的推断集中于血管损伤，毕竟长期的糖尿病等慢性病继发血管病变，很容易导致出血。
又是一轮讨论结束。
众人再次沉默了。
一般来说，会诊其实是分步骤的。
如果诊断出来情况，这怎么都好说。
但是……
假如今天这种情况，大家讨论半天之后却找不到病因的时候。
会诊也不会浪费！
会诊就会逐步变成一个推锅大会。
毕竟这样一个疑难病患者，现在诊断都诊断不清楚，更别提治疗了。
其实，只能说患者情况还算可以。
如果真的是病情危重的话，可能第一步要做的就是剖腹探查了。
有时候，影像学检查是存在局限的。
出血肯定是有的，但是出血量并不是很大。
这一刻，办公室内再次陷入了一片沉寂。
黄秋颖倒也果断：“通知手术室，准备剖腹探查！”
现在拖下去也没有了意义。
而陈沧这个时候也是不断地思考各种可能。
常规的诊断都已经完整的想了一遍，可是……却怎么也不符合患者的症状。
难怪大家会诊讨论了一个小时没有结果。
就在这个时候，陈沧忽然说道：“我能去看看患者吗？”
黄秋颖转身看了一眼陈沧，这才想到，陈沧来了以后还没有发表过意见。
大家也觉得陈沧这小子……不会来走个过场吧？！
不过没有人会强迫陈沧，毕竟人家只是一个进修医生。
给不给出，他都是没有责任的。
但是……
说实话，这些主任肯定是不太相信陈沧能给出结果的。
黄秋颖看见陈沧认真的样子不像是装腔作势，不由得愣了一下：“好！”
说话间，黄秋颖亲自带着陈沧到了病房。
一个六十多岁的老太躺在床上，捂着肚子难受的呻吟。
看见黄秋颖来了，正要说话，忽然看见陈沧！
顿时，老太太脸色一红：“陈教授！”
老太的老公崔吉胜忍不住说道：“老婆，你别担心，陈教授一定可以诊断清楚的！”
老太太点头，忽然觉得肚子都没有那么疼了：“对对对！我相信陈教授！”
陈沧也是叹了口气，压力山大啊！
唯有爱和信任不可辜负啊！
周围的主任们表情不一。
陈沧真要是诊断清楚，那可是真有本事了。
但是……说实话，这个疾病真要有这么简单，也不至于到现在了。
这种出血，绝对少见！
果不其然，陈沧触诊一番之后，也是陷入了僵局，迟迟半天得不到准确的答案！
但是，陈沧的眼睛终究不是透视。
也没有办法看到腹腔内的情况。
患者的盆腔血肿似乎成了一个未解之谜。
时间一分一秒流逝！
陈沧也是绞尽脑汁思考起来！
急腹症有那些？
他的脑海就如同一个搜索引擎，不断地带入，思考，反复推测。
陈沧忽然想到了什么，连忙说道：“做个上下肢静脉彩超！”
黄秋颖皱眉：“上下肢的？有什么意义？”
而介入科的大夫听见陈沧的话之后，不由得眼皮一跳！
“对，做个彩超吧！”
听见介入科大夫发生，黄秋颖也不在阻拦。
妇科本身就有超声，很快结果出来了！
上下肢血管彩超亦提示右侧股、腘静脉血栓形成！
看到结果的众人有些茫然。
而陈沧此时却被吓的满头大汗！
(本章完)





当医生开了外挂 第1330章：陈老师无所不能！
陈沧转身急急忙忙问道黄秋颖：“多久了？”
黄秋颖愣了一下：“疼痛有十个小时了！”
听见这句话，陈沧的明显脸色一变！
十个小时！
情况有点危险啊！
陈沧连忙说道：“黄主任，赶紧准备手术，患者情况可能十分危险。”
此时的陈沧明显有些神色慌张，神情也是紧张的不行。
看见这一幕，黄秋颖明显愣了一下。
“陈教授，怎么回事儿？”
其他七八个主任看着陈沧，同样有些好奇。
他们十分纳闷，陈沧为什么会如此慌张。
现在看来，肿瘤破裂出血的可能性要大一些，还有可能是腹腔内盆腔的囊肿。
这样的话，有必要这么紧张吗？
年轻人啊！
还是沉不住气啊。
的确，当医生的时间长了就是这样，不管多大的病，肯定是会临危不惧的。
可是，此时的何志谦却是同样皱眉起来！
因为他还是第一次见到陈沧如此失态！
没错！
陈沧哪怕是遇见了死亡率超高的主动脉夹层患者，而且是手术指征都不具备的患者，他都仅仅只是微微皱眉！
但是……
此时的陈沧明显有些焦虑和忐忑。
甚至有些不安！
的确！
因为此时的陈沧心里都没有底。
这种病，他还是头一会儿遇到！
心里的紧张和不安早就弥漫在心头。
黄秋颖见陈沧不说话，忍不住又问了一遍：“陈教授，到底是怎么回事儿？”
陈沧直接说道：“sivr！”
患者：？？？
周围的主任们也是：？？？
陈沧更是一愣。
好吧，他错了。
原本陈沧只是不想加强患者内心的焦虑和不安。
所以说的是专业术语。
一般来说，医生都会这样。
当着患者的面不会直接说那些通俗易懂的，反而会说一些专业术语，毕竟……听不懂就不会焦虑了。
可是！
陈沧没想到这群医生都没听懂。
顿时陈沧无语了。
何志谦看了一眼陈沧一脸懵逼的眼神，自己都有些不好意思。
而其他主任更是咳咳一声，面面相觑，然后移开彼此的视线。
因为……他们真的听都没听过这种疾病啊！
他们还说人家陈沧沉不住气呢。
结果人家说出来诊断以后，自己都……都听不懂！
陈沧无奈，只好解释道：“我怀疑，患者极有可能是自发性髂静脉破裂！”
果然！
这句话说出来以后，几个主任这才听明白了。
可是！
正是因为听明白了，他们脸色顿时一变，瞳孔微微缩小，似乎听见了什么可怕的事情。
旁边的没听过这个疾病见状，也不吭声了。
黄秋颖神情严肃：“到办公室来！”
说话间，一行人急急忙忙回到办公室内。
黄秋颖进门以后就问道陈沧：“陈教授，你有多大把握？”
陈沧沉吟片刻：“七成左右。”
一句话把众人都说的沉默了起来。
七成啊！
不低了！
何志谦忍不住叹了口气：“黄主任，安排手术吧，现在必须要开腹了，不管患者是不是自发性髂静脉破裂，开腹都是必须要做的。”
黄秋颖接连喘气几口：“可是……这种手术谁做过啊？谁又能有把握呢？”
其实，此时的黄秋颖已经信了七分！
因为患者的情况真的太像了！
只是……他们真的只是没想到，会遇到这种疾病。
黄秋颖的话让大家都沉默了。
说话间，黄秋颖犹豫片刻之后，拿起电话拨通了协和医院：“孙主任，我是黄秋颖，你们遇见过自发性髂静脉破裂的患者吗？”
孙广宇摇头：“黄主任您别开玩笑了！”
“随便一篇自发性髂静脉魄力的患者都能登上高分sci，能治好了，《柳叶刀》都没问题，这种疾病能遇到……”
孙广宇话没说话，顿时脸色一变，他连忙说道：“等等！黄主任，您遇到了这个病？”
黄秋颖沉默片刻：“嗯，陈沧说是自发性髂静脉破裂……我估计八九不离十！”
孙广宇听见之后，顿时眼睛里闪过一丝震撼：“陈教授说的啊？那应该没错了！”
“这可真是……等我，我现在开车就过去！”
黄秋颖点头：“嗯，孙主任您来了我心里也有底，我给问问安贞和301那边。”
孙广宇忍不住苦笑一声：“我……我去了完全是学习去了，我可没见过这种患者，我去了也没底啊！”
“再说了，别说我了，整个首都我估计你都找不到一个医生有这个经验！”
说道这里，孙广宇看着黄秋颖，认真说道：“黄主任，你听我一句。”
“此时此刻，唯一能信的就是陈沧陈教授了！”
“毕竟……我估计，也就陈教授能诊断出来！”
黄秋颖顿时愣了一下，还真的被孙广宇猜对了！
这次还真的是陈沧诊断出来的。
孙广宇说道：“黄主任，我给你个建议，问问陈沧，我估计现在能对这个病有把握的，也就他了！”
黄秋颖内心咯噔一声。
陈沧真的有那么厉害吗？
何志谦对陈沧如此信赖，而协和的孙广宇也对陈沧如此推崇！
黄秋颖随后给301和安贞那边通了个电话之后。
顿时愣了！
因为他们的意见都是听陈沧的吧！
可能只是唯一的办法了。
说话间，黄秋颖看着陈沧，组织了一下语气：“陈教授，您……有把握吗？”
众人这个时候都注意到，黄秋颖对陈沧的语气用了个“您”！
黄秋颖何等人物！
对陈沧叫您！
陈沧其实从来没有闲着，他现在发现技能书的一个缺点。
那就是……
得找！
树叶太多了，技能也太多了，找来找去也挺麻烦的。
找了半天以后，陈沧发现一件事无奈的事情。
自发性髂静脉破裂是没有专门手术的！
唯一有关系的就是“腹腔内髂静脉修复手术了”！
关键是这家伙还很贵，4级手术，花费了不少技能点。
兑换这个有点浪费啊！
但是！
陈沧觉得，既然是自发性髂静脉破裂，这种至少得是一个领主级吧？
甚至是王者级！
毕竟……
自发性髂静脉破裂，非常罕见，发病快，死亡率高达23%。
最关键的是继ne等人首次报道后，迄今国外文献报道总计34例，而且，国内只有2例患者！
而且，这两个患者术后情况也比较一般。
这样一个疾病还不算稀少吗？
说句实话，遇到这样一个患者，比你买彩票连续中头奖好几次都要难！
这也是为什么这些主任专家都没听过的原因！
这没听过真的很正常！
若不是陈沧完美级的急腹症诊断，他心里也没底！
伴随着黄秋颖的请求说出来以后，大家都愣住了。
黄主任要毕业对陈沧这么客气吗？
陈沧能会了？
这种疾病，属于世界性的问题。
陈沧可以？
他们不是看不起陈沧，而是……这种手术真的谁也没有底。
谁也不敢狂妄的说自己会！
但是！
大家却知道，现场有比陈沧更了解的人吗？
毕竟是陈沧诊断出来的这种疾病。
一时间，大家的表情十分复杂。
而陈沧兑换完毕之后，也管不了这么都了。
这个时候，也不是磨磨唧唧的时候。
于是，陈沧看着黄秋颖，点了点头：“我试试吧！”
此话一出，顿时众人愣住了！
何志谦内心一喜，陈老师真的是无所不能啊！
……
ps：感谢“故人心不变”的10000打赏，谢谢。
一会儿还有两章，久等了……




当医生开了外挂 第1331章：诚实，最难了！（为凌老板加更27/57）
陈沧的这一句“我试试吧”让几个主任真的是愣住了！
没错！
这句看似很怂的话，却一点不怂。
因为，全世界也没有一个人就敢说我能治好自发性髂静脉破裂。
这句我试试吧其实已经很有底气了。
的确，陈沧其实内心也不敢保证！
但是，他不能不去尝试。
现在的情况很明显，摆在面前。
自发性髂静脉破裂是十分罕见的，而且病情危重，往往令首诊医生措手不及！
而且，这种病关键是比较容易误诊。
因为见得少，所以诊断起来十分困难。
往往诊断清楚了，患者命都没了。
陈沧觉得自己可能是这里最懂这个病的人了吧？
他不去争取一下，难道真的看患者等死？
如果真的那样，自己拿着这个系统还有什么意义呢？
现在的陈沧可算是发现了，医学绝对不是一件百分百的学科，无非就是用自己已经掌握的技巧和技能去解决很多我们没有把握的疾病！
随着医学的发展，我们会发现一件事儿：
疾病的发展比医学要快的多！
当然了，也有可能是因为这些疾病其实本身就存在的。
我们只是不了解而已！
伴随着我们不断掀开世界的神秘面纱，掌握越来越多医疗知识，也与此同时也认识到了越来越多的疾病。
如果按照百分之五已知定律来说。
可能我们对人体的了解，都不到百分之五！
但是，这并不意味着我们应该否定我们的科学。
因为我们正是通过这百分之五的知识，已经改变了人类健康的发展历程。
发展，终究是需要一个过程。
所以，医学也是如此。
未知的疾病很多，我们必须要小心摸索，最好能将其掌握！
想到这里的时候，陈沧其实已经拿出来一颗“模拟石”！
如果手术没有把握，陈沧会毫不吝啬和犹豫的使用他！
医生面对患者的时候，并不应该因为病床上的仅仅只是一位农民老大娘就不屑一顾，更不应该躺在床上的是高官富豪就卑躬屈膝。
……
黄秋颖这边听见陈沧答应下来，内心真的是开心不少！
“好的！辛苦了陈教授！这次真的麻烦您了！”
陈沧不在意的摆了摆手：“分内之事！”
黄秋颖看见陈沧一点没有恃才傲物，顿时好感大增！
但是这个时候，还有另外一件很重要的事情需要处理。
这件事对黄秋颖来说，同样很麻烦。
那就是找家属谈话！
原本不知道这个疾病的时候，这患者家属都已经开始说患者是被超声波打伤的！
这要是知道这么危险的情况，指不定该怎么办呢！？
那么问题来了，如何交代呢？
黄秋颖本身只是听说过自发性髂静脉破裂，但是对这个并不是很了解。
想到这里，黄秋颖忍不住说道：“陈教授，您能帮我们解释一下患者为什么会发生自发性髂静脉破裂吗？”
周围的几个主任此时也竖起了耳朵认真听了起来！
今天的这一个病例，势必会成为他们人生旅途中的不可磨灭的故事。
很多病啊，一辈子都遇不到的。
陈沧解释道：“其实，我一开始也没想到是这个疾病。”
“能想到这个疾病，也多亏了各位主任的帮助，你们把很多常见病都否定之后，我的思维就拓宽了一些。”
千穿万穿，唯有马屁不穿！
陈沧一个舒服的马屁，让各位主任不至于太没有面子。
一时间，大家对陈沧好感度倍增。
这样优秀的小伙子，活该你什么都会！
陈沧继续说道：“罕见病/女性/左侧/发病原因难以明确，这几个因素让我想到了这个疾病！”
“这么说吧，目前为止发现的所有自发性髂静脉破裂的患者只有两例是右侧，基本上都是左侧，而原因是左侧髂总静脉被髂总动脉压迫有关。
当弯腰、咳嗽或排便等动作时，右侧髂总动脉与腹股沟韧带间左侧髂静脉压力增加，容易诱发破裂。
而老人不是左侧，考虑为特殊的体位增加了本来就薄弱的血管内的压力所致。”
说道这里，陈沧继续问道：“患者昨天做完彩超之后滑到在地上，是不是右侧发生压力和体位的变化！?”
黄秋颖连忙说道：“我去叫家属！”
没多久，崔吉胜赶紧走了进来。
看见陈沧之后，很开心！
他对这个自发性髂静脉破裂根本不了解。
但是他知道陈沧给诊断出来了！
“陈教授，您太厉害了，真的感谢您啊！”
这一声声的感谢，让陈沧有些不好意思，甚至看着这一张笑脸，真的不好意思说出真实的情况。
有时候，医生真的很难！
我们真的也想报喜不报忧。
但是……
职业使然，我们唯一要做的就是诚实和坦诚。
虽然这些很残酷。
医生是有感情的，但是疾病没有感情。
陈沧叹了口气，有些东西是瞒不住的，不如认真沟通和交流才能解决问题！
正如同患者的弟弟妹妹能说出超声波伤人的事情。
不是他们愿意胡搅蛮缠的搞事儿。
而是单纯的不懂！
千万不要嘲笑！
并不是每一个人都和你一样经历了九年义务教育，甚至是更好的教育经历！