医路坦途

“行了，你也别看了，人家都走远了，错过就错过了，毕竟你们以前还有过一段不是，你当年眼光也真不错啊。不过现在，现在也挺好！”
不谈张凡的女同学如何，倒是张凡女同学的硕士同学都快被八卦之火烧疯了。
男女不同，其他地方先不说，就是对恋爱的好奇都分的特别明显。比如一群女生中有个女孩子谈对象了，大家好奇的问：他干嘛的啊，多高啊，帅不帅啊，家里有钱没没钱啊。
问题很多。
可男生就不一样了，很粗暴也很直接，就一句话：睡了没？
张凡他们这边，一群人就是短暂的用一种我了解，我懂的意思看了看张凡后，连多余的话都没说，问都没问一句，就好像这是当然应该，过去就过去的事情一样。
张凡其实也一样，往心里去都没去，一点涟漪都没有。什么恨啊仇的，都是扯的，就连当年说他的话，张凡都觉得挺有意思，挺能让人回味的，毕竟是年少轻狂的青春不是。
而女同学则觉得张凡就是来专门显摆的。
……
杨主任原本想偷偷的打枪? 惊动的不要。可惜，阴差阳错，现在成了津河附属医院骨科整体的事了。这事情是没办法拒绝的? 就算再不愿意? 也无法拒绝别人来给飞刀的专家帮忙。
因为飞刀专家? 是带着技术来的。
……
人体是个相当奇妙的组织，遇上疾病后，就更加的奇妙了。比如右心难受了? 往往首先难受的不是心脏? 而是消化系统。初次患病的患者不明白，去了消化科，结果被送到了心内科。
而老患者? 一旦觉得最近最近恶心难受? 想都不想? 直接去了心内科。
骨科其实也一样? 很多人觉得脖子难受了? 腰部难受了? 就觉得是是颈椎和腰椎出了问题。其实，真要是脊柱出了问题，往往爆发点并不在脊柱上。
医疗上有句话说的好，病在腰上，疼在腿上。疼在胳膊上? 病在颈椎上。
还有? 比如说网球肘? 很多人都有? 然后就找个二把刀的按摩师，把肘关节如同卤肘子一样，一会热敷? 一会冷敷，然后来个草药熏蒸，最后为了让进味道，各种的扎眼子。
效果有没有不好说，反正感觉好像换地方疼了。
其实这都是胡来，网球肘，问题不在肘关节，而在腕关节，只要制动腕关节，几天就好了，真不用卤肘子的。
肘关节，卤了也就卤了，大不了受点罪，可颈椎、腰椎千万千万不能大意。
比如颈部感觉落枕了，这不是骨头出问题了，这是你颈椎附近的肌肉劳损了，按摩归按摩，千万不能去正骨。正儿八经颈椎出问题，首先你双手就麻的如同摸了电门一样，哪能让你满世界的去找胖技术给你推油。
腰椎其实也一样，腰酸背疼，往往不是骨头的事情，仅仅只是腰椎附近的肌肉劳损了。
……
张凡这次来津河，遇上的患者就是比较奇葩的。
南方人或者年轻人现在已经不知道什么是澡堂子了。现在不是浴场就是会所制的桑拿房，设施完备不说，里面还有好些漂亮的妹子。
而津河这个城市，还有不远的首都，很多老人都爱好一个泡澡堂子的习惯。
其实就是公共浴室。一群老爷们光溜溜的泡在大水池子里面，如同白嫩嫩的饺子一样，因为岁数大了，身上皮肤角质化的厉害，很多老头拿着一块粗粝的石头，等泡软和了，就开始拿石头往身上蹭。
说实话，这种石头，磨刀都闲粗，可他们就爱这一口。
老李，老津河人，儿女大了都分开过了。平日里没事就在老浴室里泡澡，因为城市的发展，这种浴室越来越少，所以老家伙们都早早的去抢位置，抢放衣服的柜子，不然没地方了。
老头当天略有一点感冒，头昏，就想着去澡堂子泡泡会好一点。没成想，澡堂子里面热气弥漫，让他的头昏更加的严重，站起身不想泡了，结果，脚底一滑，后腰杆子就摔在了水池子的边沿上。
白花花的身子，就如从肉案子上掉下来的肉条子一样，油滑水顺的掉在了地上。
老李哎呦一身，躺在地上以后，就觉得完了。下半身如同通了电一样，不光麻木，还像是身体里的筋都如被抽了出来一样，原本多少年没了啥感觉的老二，也如放进了火堆里一样，火烧火燎的。
其他光身子的老头们，看到老李摔倒了，一个个笑呵呵的，“老李，这是怎么了，梅开二度了？还是想啥呢？咱可都是老爷们啊~！”
因为他们发现老李的老二有点亢奋，所以以为老李想……
可当大家笑着笑着，就发现不对了。老李面色痛苦不说，竟然有点大小便失禁的架势，因为下身黄黄的液体顺着水流开始往外冒。
这一看，大家觉得不对了。
“快。搭把手，老李脑梗了！你看话都不说，脸歪嘴歪的，赶紧送医院。”
急救，特别是现场急救，最怕二把刀。
往往是好心办坏事，如果不懂，对于伤者，最好的帮助方式就是打120，而不是似是而非的去动手动脚。
这帮老头，算是经了一点事了，估计自家也曾有亲朋得过脑梗之类的疾病，所以，看到老李的样子，觉得就是脑梗。
其实不是，老李的嘴脸不是歪的，是疼的。
一群光溜溜的老头们裹上大毛巾，七手八脚的抬起老李就往外送。
真的，浴室老板都吓傻了，也就女浴室这边没人进出，不然大家还觉得一群老头集体耍流氓呢。
原本老李就疼的已经说不成话了，结果，被众人一抬，更是疼人都变了型了。
都不用说，这一抬就造成了二次损伤。
脊柱损伤的搬运方式，很讲究的，不是几个人喊着一二三，如同抓猪一样。
比如要有一块硬质的板子，软担架都不行。必须是硬质的板子，比如门板。
而且，患者从受伤的地方搬运到硬质板子上，也不是随便抬的，更不是抓起腿脚抬的，必须是滚动的方式，或者平移的方式。
因为脊柱损伤其实也是骨损伤的一种。
骨损伤的三大要素就是，骨擦音、异动、变型。
脊柱是干什么的，是人体得大梁，还是保护脊髓的外壳，当脊柱破损后，脊髓就会收到损伤。这个时候，一旦不合适的搬运，绝对会造成二次损伤。
或许本来只是简单的一个挫伤，结果因为不适的搬动，造成了患者的脊髓重型损伤。这就是好心办了坏事了。
一群光溜溜的老头把老李送上120，老头们还在自吹自擂“我一瞧，就知道老李是中风了，这澡堂子里面最怕的就是遇上冷风，这冷风一吹，你猜怎么着，他就中风了。”
家属到了医院后，一听有二次损伤，家属一边让老人住院，一边先把澡堂和一群热心的大爷给告了。
……
而津河这边，对于这种手术把握又不大，所以脊外一科杨主任一想，就把张凡请到了津河。





医路坦途 429 我也是这么认为的！
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手术室里，不光是主任们都来了，甚至津河附属医院的院报都来人了。他们和张凡协商了一下，想让这台手术成为医院的第一台自主手术，张凡想都没想就答应了。所以院报来人，准备把杨主任和梁主任报道成此次手术的主刀。
好面子，这个事情人家都说男人好面子，其实不光男人好面子，女人也好，就连单位也好面子。特别是在首都边上的城市，不好面子都说不过去。
这种事情在很多医院都有，比如某个医院要评个什么级别，可一时半会缺点东西，缺点有分量的手术。他们就会联系飞刀医生过来，做好了手术，挂上他们的名字。
其实，这是好事，因为一旦报道，他们会做这种手术，那么医生绝对会下功夫在最短的时间内学会这种手术，不然没办法交代。
对于这种事情，张凡很理解，谁让他们在首都圈呢，一个水潭子就能把周边五百公里所有骨科压的死死的。往往首都周边的很多骨科医院，什么都发展不起来，就崛起了个创伤骨科。
因为稍微严重一点的疾病，人家患者家属拉着患者就去了首都，谁在首都还没个三亲六戚的。
手术室里，张凡进了手术室，就一直再看患者的核磁和ct检查结果。并不是临阵磨枪，他是在系统里构建一个最完美的手术路径。手术，医疗，看起来好像规定的特别死。
从切口到切除长度，很多疾病的治疗方案，专家都能精确到毫米，但这不过是给初入行业的医生们一个方向而已，到了张凡这个程度? 手术在他的手里变化就很多了。
因为人是变化的，疾病也是变化的，教科书上毕竟都是找的最最经典的病历而已。
比如现在这个患者? 张凡就不能按照教科书上的来做手术。
因为这老头年纪大了? 腰椎退行性病变的厉害。很多人或许都知道这个名词? 退行性病变。
其实这个词语，在骨科上使用的最多。膝关节有点不舒服，去找医生? 医生一看? 哦，没多大的事情，退行性病变了。腰酸的都抽抽了? 老婆都开始嫌弃了。去找医生一看? 哦? 你这个不是肾亏? 是腰椎退行性病变。
很多人纳闷? 什么是退行性病变。说通俗一点? 就是关节老化了。很多人就特别纳闷，我才三十来岁，零件就老化了？
人体的活动，其实就是关节的活动。就算你骂人，都是颞颌关节活动带动声道发音的。
而关节? 往往都是两个不相连的骨头相互左右? 产生力矩的。骨头和骨头相互作用? 肯定有力的产生? 这就会出现磨损。身体为了让人能活动的更久一点，往往在关节中会有分泌出的润滑液，还有各种软组织如同垫片一样? 承托在两个硬骨头之间，而硬骨头为了避免磨损，自己有套了一层外衣，就是所谓的软骨。
说起来很复杂，其实通俗的来说，就拿很多人喜欢吃的牛窝骨来说就很好理解了。
双手捧着一个红烧的牛窝骨，一口下去，又黏又有劲道的如同牛蹄筋，这是牛膝关节周围的韧带，这是用来固定上下骨骼，不让骨骼乱跑的，就如很多女士用的练功带绑缚下垂的小腹一样，带着练功带的未必是侠客，或许是发了福的女士。
咬开韧带，进入关节后，最好吃的，一圈似肥肉可又不是肥肉，吃起来味道糯而不腻，这其实就是关节内囊，也就是骨头与骨头之间的垫片。最后拿起吃剩下的骨头吮吸吮吸，牙口好的人还要把发白发青的软骨咬几口。
这三个组织就构成了骨关节的耐磨层。退行性病变，在早年前的时候，往往都是重体力劳动者才会早早得的疾病，人到中年男，明明没什么病，可躺在床上就觉得全身酸疼，肢体僵硬。
而到了如今，往往退行性病变的大多数是胖子。不管是腰椎也好，还是膝关节也好，大多数患者都是体重过重的患者。长时间的超负荷重量，让关节开始变异。
首先，韧带开始松弛，然后骨于骨之间的内囊直接被压死，导致无法分泌润滑液，如果这个时候不干预，也就是所谓的减轻体重，接下来就是骨头骨头之间的磨损了。
软骨中，不光有骨血管，还有神经，这个时候的磨损就会导致疼痛。好些人吃着镇痛药熬啊熬。也不听医生的话，总说按照医生的话，活着都没意思了，肉不让吃，烟不让抽的。
软骨头，软骨头。好像听着是个骂人的话，其实这个软骨头在人体相当的重要啊，而且，这玩意是一次性的产品，磨损后，就无法再生。
等软骨磨光，过上几年后，忽然关节不疼了。患者还高兴的觉得当年的医生是个棒槌。结果，还没高兴多久，双腿开始变型，这个时候软骨也摸没了，就是硬骨于硬骨之间的摩擦了。轻一点的就如同举起手来中的老潘一样，罗圈个腿，走路如同鸭子一样。
重一点的直接就如同大梁歪了的汽车一样，看起来都人都变型了。
现在已经不是以胖为美的年代了，不是说胖了不好看，超重的身体会带来很多很多难以预估的疾病。
所以，当出现这个名字在身上的时候，在减肥的前提下请再吃一点氨基葡萄糖胶囊，当然了，千万别吃泊来的几千几万的保健品。吃点otc的就可以。这个药物虽然不能治疗，但能延缓软骨磨损的时间。
在影像学上，椎间盘的退行性病变出现在30岁。所以，当进入30岁后，就不要逞能，不要在女生面前，时不时的来个大下腰，也不要觉得自己摇摆不停。
用华国老话来说，就是，别看你现在跳的欢，小心以后拉清单。
而张凡现在面对的这个老头，就很是麻烦。因为老头的脊柱关节关系特别的紊乱。如果正常人或者年轻人的脊柱就如同一个特别优秀的布线师布的整整齐齐的线路的话，这个老头的脊柱就是一个喝醉了的二把刀布线师布的线路，而且，还让路过的几个小孩子给踢了几脚，变的更是杂乱纷扰。
所以，这台手术的难度不是在修复损伤，而是寻找一个点。寻找一个既能让老头神经修复，又能寻找一个老头已经适应的着力点去继续正常生活。
就如平淡的生活一样，当拥有的时候，一点都不觉得珍贵，天天想着怎样去轰轰烈烈，策马奔腾，可一旦失去，才知道，平淡的珍贵。
有人吹牛说能在床上躺到死，如果吃喝拉撒都被人伺候上，觉得好像这种生活特别的美好，可一旦躺在床上起不来的时候，后悔的泪都流不出来。如果再看到自己老伴和其他老头搂着跳舞，那真的，想死都死不利索。
“张院，修复了神经后，是放钢棒来固定，还是异体骨？”杨主任看张凡盯着患者的检查结果，就走了过来询问张凡。
这种程度的手术，术前的讨论都是一个大概方向，而且，在手术前还会准备好几种器械，以防切开后导致措手不及。
“不，腰三四融合，不能固定，他的力矩已经变化了，放入异体固定物后，未必能支撑起他的整个上身，只有靠原本的骨骼改型调整力矩。”
“嗯，我也是这么想的！”老杨看了看张凡，看了看放在观片灯上的检查结果，相当肯定的对张凡说道。
“呵呵！”张凡笑了笑，点了点头。
其实老杨哪里是这么想的，他以为张凡要放钢棒。还准备问张凡放怎么样的呢。
这就是飞刀专家和非飞刀专家的区别。一个对于技术的应用更加的灵活，而另外一个则还围困在常规手术中。
梁主任、杨主任他们水平其实相差不多。所以，在这种老年患者的损伤手术中，很是没有把握。
这也是当张凡飞刀津河后，相当受尊敬的原因之一。
手术开始。
张凡拿起手术刀后，就变的不同了。没有奉承更没有谦让，说一就是一。
“这里有出血，电刀给我！”老杨是一助，他的一侧出现了一个小动脉呲着血花，他把手伸向了器械护士。
结果，护士还没说话，张凡先说话了：“不用电刀，丝线结扎！”
老杨刚要拿起丝线，结果张凡已经开始结扎。
可以说，从手术开始，稍微关键的步骤，张凡绝对不会让几个助手来上手。
不是不放心他们，这是飞刀医生的一个通用的规则。
这也是为什么，一般飞刀医生，一天做不了几台手术，而飞刀医生在自己医院的时候，一天能做十几台的原因。
在自己医院，手术虽然都是他签字，可手术未必是他做的，就算碰到比较复杂的手术，往往也是他在最关键的步骤上手，做完关键步骤，就把手术交给其他人了。
很多人奔着大医院，找大专家，手术未必是大专家亲自做，这个是行内的潜规则。
而飞刀就不一样了。
就如张凡一样，才拿起手术刀得那一刻开始。他全神贯注，比在茶素医院更加的专注，几乎其他几个主任，就是撑开器的存在。




医路坦途 430 飞刀的一天
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周末的早晨，还没有到八点，津河附属医院内手术室的通道里挤满了家属。医院的周末，门诊、常规的检查科室只留下一下值班的医生，所以，在周末一般去检查，出了结果，最好上班后再找人看看。
各个病房的值班室，也只有值班的医生。可手术室不一样了，特别是因为津河离首都太近了。
周末的时候，首都的专家一个不留神就跑来津河飞刀了。这种距离对于津河当地的医生来说，实在是不友好，因为飞刀太容易，自己的技术提升就比较慢了。
可对于津河患者来说，虽然不是首都人，但享受首都人的待遇还是很简单的。
张凡今天有两台手术要做，早上一台，下午一台，周天早上一台，下午一台，然后搭乘傍晚的飞机飞会茶素。所以时间还是很紧张的。这种手术强度看起来好像比往日上班的时候手术做的少很多。
手术数量虽然少，可强度一点都不小。平日上手术，都是熟悉的同事，说粗俗一点，都是相互知道深浅长短的，所以手术配合上也很默契。该用力的时候，用力。
可飞刀就不一样了，就算三个助手是院士，张凡也不敢掉以轻心。从头到尾，几乎什么事都是自己干，所以，相当费神费力，这也是飞刀医生，一次做不了几台手术的缘故。
可以这样说，你去大医院专门找一个有名的医生，他未必能给你亲自上手术，可如果他来飞刀，就连缝合都不会是别人代替，这就是医疗行内，飞刀医生们自己弄的行规吧。
因为这台手术需要上津河医院的院报，医院领导也就没有敲锣打鼓的安排什么教学观摩，不过医院的骨科医生们几乎都来了。
在手术室里，几个脊柱的主任们全是助手? 原本四个人的手术，算上张凡，算上器械公司的经理? 妥妥的上去了七个人。而在科室有点地位的医生全都在手术室内? 能上去办帮着消毒的? 可以说都是有牌面的。
而研究生进修的医生，还有一群住院医生，则在手术室的隔壁隔着铅玻璃看着手术。这也是骨科手术室的一个特点? 因为骨科手术? 很多时候需要在手术中进行x片的透视。
所以，在骨科专用手术室中，有铅板夹杂在墙壁里? 也有含铅的玻璃挂在墙壁上? 让隔壁的人好去观察。
往往手术中? 患者都是被麻翻的? 比如简单的一个? 举起手来? 患者都没办法做，这个时候，怎么办，必须有医生出来扶手拍摄。虽然有铅衣之类的防护服。
可有时候，拍摄不只一次? 有时候往往做一会拍一次? 做一会拍一次。刷手的医生? 要是拍一次还一次铅衣刷一次手? 估计一台手术，一天都做不完。
往往这种时刻，未婚的医生? 还有女护士都会躲起来，而结婚已经生了孩子的医生就会站出来扶手抬腿，去吃射线。这都不用说，这是俗称预定。因为射线这玩意，对腺体最敏感，比如甲状腺、乳腺还有**。
这种牺牲，医院是不承认的，比如特种行业的特种补助。医生也不计较，没办法，吃这碗饭，就得受这份罪。
不过今天在铅玻璃阻挡的这个房间内，站满了医生，有青涩的研究生、有进修的上了岁数的医生，还有各个骨科的住院医生。比如一个飞刀医生来飞刀。
但凡名气或者江湖地位比较高的，虽然科室没领导强迫，可年轻医生们全都会来，不管看的懂看不懂手术，不管帮的上忙帮不上忙，都会过来，就算放了女友的鸽子，也要咬着牙来。
好像不来就不溶于科室了一样。
张凡的女同学还有几个他们一届的研究生站在一起。
医院内，研究生的地位很特殊，在职的医生们对于来进修的医生都很客气，毕竟说不说定那天就会靠人家去飞刀，而对于硕士就态度一般般，因为在职的医生大多都把这帮研究生当成了潜在的对手。
所以，在医院里，研究生们大多挤在一起报团取暖。
当然了，博士就是另外一种状态了。就如在三界边上，他们主要的工作还是在实验室给老板打工，而不在医院的科室。
几个研究生凑在一起，嘀嘀咕咕，声音不大。“我去，你这位同学太牛逼了吧，你看，你看，老王谦虚的，双手都不敢伸出去，这还是老王吗？这还是哪个王霸天吗！王老虎吗？”
老王是脊柱三科的主任，平时最是霸道，最是严苛的一个主任，上手术几乎不给人当助手，没想到，今天站在三助的位置上，拉着钩，看张凡稍微有点空闲，就赶紧问两句自己的问题，很是谦逊。
邵华的女同学脸色不好，咬着下嘴唇都快出血了，她也不知道疼的。虽然她没说话，可另外几个如同好奇宝宝一样，问题不断：“他真的和你们是一届的？这也太变态了吧，这么优秀，当年是不是你们学校的学霸啊。我估计也是！”
几个男研究生，如同见了鬼一样，看着张凡，再看看自己，心里觉得自己大学特么好像白上了。
另外一个平日里和张凡女同学关系不是很好的女研究生，斜着眼看了看张凡女同学的脸色，女医生之间的矛盾，特别有意思，往往都不是利益，比如主任对一个好一点，有时候，就会让另外一个女医生，心怀不满。
“嘿嘿，这下我们以后要巴结巴结小李了，人家同学一句话，以后主任都会另眼相待啊。